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李某，女，27岁 2019-1-18 初诊 既往双侧巧克力囊肿病史，已行手术切除，最近复查囊肿复发；lmp：1/1-5/1；近3个月月经量少，白天有，夜间无；大便调，纳眠可；舌暗郁，苔薄黄燥；左脉沉细，右脉细滑数。 附：
复查后复发：
处方： 桂枝30g茯苓15g丹皮15g 桃仁15g白芍15g赤芍15g 当归30g细辛10g炙甘草30g 通草10g吴茱萸5g熟附子15g 姜炭10g 7剂。 日1剂，加水1300ml，小火煮1.5小时，煮取200ml，分早晚服。 嘱禁房事一个月。 2019-2-14 二诊 lmp：30/1-3/2 无痛经；腰痛，经量较前增多；大便2-3日1解，质粘；舌暗郁，苔薄黄燥腻；脉沉细。 处方： 桂枝30g茯苓15g赤芍15g 丹皮15g桃仁15g白芍15g 当归30g细辛5g炙甘草30g 通草10g吴茱萸5g熟附子15g 姜炭15g生姜30g大枣10枚 土鳖虫15g鳖甲15g水蛭粉1g（冲） 7剂。 2日1剂，加水1500ml，小火煮2小时，煮取300ml，分2日，每日早晚服。 三诊：2019-3-17 复查超声，囊肿消失；大便2日1解，质烂，臭秽；舌暗郁红，苔黄腻；六脉沉细。
培元固本散加味； 日2次，每次1.5g，热黄酒送服。 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之（方见利中）。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝获苓丸主之。 桂枝茯苓丸方桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 《金匮·妇人妊娠病脉证并治·桂枝茯苓丸》中讲了一个妊娠月经的问题，现代医学认为，孕妇所产生的绒毛膜促性腺激素（HCG）不能使卵巢黄体转化为妊娠黄体，而卵巢功能继续活动，从而形成了按月的少量阴道出血，待妊娠3～4个月以后，性激素由胎盘分泌代替了卵巢功能。所以也就不再继续有周期性的出血。 而《金匮》的观点，认为为癥痼害，为有形之实邪，本还有一例患者，却不似此例患者消除之快，前后服药不足一月，考虑与成之新久及个人体质有关。又合方当归四逆汤加吴茱萸化裁，考虑厥阴之寒凝结胞宫成形，予以温化，加虫类药搜剔；既以得效，服培元固本散以资巩固。 |
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