中医儿科学—其他疾病（二）

中医儿科学

No 真题演练

A1型题

1. 皮肤黏膜淋巴结综合征最早出现的症状是

A. 发热

B. 皮疹

C. 脱皮

D. 草莓舌

E. 口唇潮红

2. 皮肤黏膜淋巴结综合征卫气同病证的治法是

A. 辛凉透表，清热解毒

B. 疏风解表，清热凉血

C. 清气凉营，解毒化瘀

D. 益气养阴，清解余热

E. 疏风清热，利湿解毒

SWEET

SUMMER

DREAM

夏

日

之

梦

答案:AA

知识点回顾：

皮肤黏膜淋巴结综合征(助理不考)

考点一 发病特点

皮肤黏膜淋巴结综合征又称为川崎病,是一种以全身血管炎性病变为主要病理特点的急性发热、出疹性疾病。

以急性发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为主要临床表现。

本病好发于婴幼儿,男女比例为(1.3~1.5):1。

病程多为6~8周,绝大多数患儿经积极治疗可以康复,但尚有1%~2%的死亡率。死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗死,有些患儿的心血管症状可持续数月至数年。

考点二 病因病机

本病为温热邪毒从口鼻而入,犯于肺卫,蕴于肌腠,内侵入气及营扰血而传变,尤以侵犯营血为甚,病变脏腑则以肺胃为主,可累及心肝肾诸脏。

温热邪毒初犯于肺卫,蕴于肌腠,酿生发热。迅速入里,热盛化火,内入肺胃,阳热亢盛,炽于气分,熏蒸营血,动血耗血,见壮热不退、皮肤斑疹、口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪凝阻经络,臖核肿大疼痛;热盛伤津,致口干、舌红、草莓舌;热炽营血,血液凝滞,运行不畅,造成血瘀诸症。病之后期,热势去而气虚阴津耗伤,疲乏少力,指、趾皮肤脱皮。

考点三 诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

(1)不明原因的发热,持续5天或更久,抗生素治疗无效。

(2)双侧球结膜充血。

(3)口腔及咽部黏膜弥漫充血,唇发红及干裂,并呈杨梅舌。

(4)手足硬肿和掌跖发红,恢复期指、趾端出现膜状脱皮。

(5)躯干部多形红斑样皮疹,但无水疱及结痂。

(6)颈淋巴结的非化脓性肿胀,其直径达1.5cm或更大,多为单侧,很快消失。

以上6项中具备包括发热在内的5项即可确诊,不足4项,而有冠状动脉损害的,也可确诊。

2. 鉴别诊断

需与幼年类风湿疾病相鉴别。幼年类风湿疾病发热时间较长,可持续数周或数月,对称性、多发性关节炎,尤以指、趾关节受累比较突出,类风湿因子可为阳性。

考点四 辨证论治

1. 辨证要点

本病以卫气营血辨证为主。初起邪在肺卫,症见发热、微恶风、咽红,一般为时短暂;迅速化热入里,热炽气分,症见高热持续、口渴喜饮、皮疹布发;继入营血,症见斑疹红紫、草莓舌、烦躁嗜睡;后期气阴两伤,症见疲乏多汗,指、趾脱皮。本病易于形成瘀血,症见斑疹色紫,手足硬肿,舌质红绛,指纹紫滞等,若是瘀血阻塞脉络,还可见心悸、有胁肋痞块等多种征象。

2. 治疗原则

以清热解毒、活血化瘀为主。本病易于形成瘀血,自初期至后期始终应注意活血化瘀法的应用。温毒之邪多从火化,最易伤阴,在治疗中又要分阶段滋养胃津,顾护心阴。

3. 分型论治

(1)卫气同病证

证候:病起急骤,持续高热,微恶风,口渴喜饮,目赤,咽红,手掌足底潮红,躯干部初现皮疹、或见颈部淋巴结肿大,或伴咳嗽,轻度腹泻,舌红苔薄白,脉浮数。

治法:辛凉透表,清热解毒。

方药:银翘散。

(2)气营两燔证

证候:壮热不退,昼轻夜重,咽红目赤,唇赤干裂,烦躁不宁或嗜睡,肌肤斑疹,或见关节痛,单侧或双侧颈部淋巴结肿大,手足硬肿,掌跖及指、趾端潮红,随后指、趾端脱皮,舌质红绛,状如草莓,舌苔薄黄,脉数有力。

治法:清气凉营,解毒化瘀。

方药:清瘟败毒饮。

(3)气阴两伤证

证候:身热已退(或有低热留恋),倦怠乏力,动辄汗出,手足硬肿及红斑消退,而在指、趾末端沿指(趾)甲与皮肤交界处出现薄片或膜样脱屑,咽干唇裂,口渴喜饮,舌红苔少,指纹紫,脉细弱不整。

治法:益气养阴,清解余热。

方药:沙参麦冬汤。

考点五 西医治疗

1.丙种球蛋白在发病的早期(发病10日以内),可大剂量应用丙种球蛋白,用量为2g/kg,于10~12小时左右一次静脉缓慢滴入。

2.阿司匹林每天30~50mg/kg,热退后可减为每天3~5mg/kg,直至血沉、血小板恢复正常以后再停药(一般在发病后6-8周)。

3.如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者,予以相应对症治疗。

编辑：白茯苓