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七、崩漏（胎膜残留） 王明惠医案：张某，女，28岁，已婚，1985年10月20日就诊。自诉人流后阴道出血，淋漓不止半年余，经用中西药(归脾汤、固冲汤之辈及西药止血之剂)未能根除。西医妇检：胎膜残留。现症：出血黑紫，质稀，时有血块，小腹胀痛，拒按，腰酸困，头晕乏力，面色晦黯，形体消瘦，舌质黯，边有瘀斑，脉沉细涩。 证属瘀血阻络，久致气血亏虚。治宜活血化瘀，佐以益气养血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(冲)，黄芪20g，当归15g，三七粉4g(冲)。3剂后出血量增，伴大量血块，腹痛缓解。守方加阿胶15g，黑地榆20g，去水蛭，又进5剂而血全止，继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血，服药3周，精神渐振。随访半年，未复发。(国医论坛1995；(3>：9) 按语：治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法，然塞流之法，内括诸多，脾不统摄，气不摄血者，宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血。若瘀血内阻致血不归经的崩漏，则必当活血化瘀治之。本案由胎膜残留于内，所现脉证多为瘀血之象，故当化瘀通经，以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类，“实实”之误也、必不效。 |
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