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什么是心肌缺血？心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏供氧减少，心肌能量代谢异常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。也就是说，心肌缺血其实是一种病理状态，也即症状而非疾病，是病理过程的后果。正常情况下，心肌血液供需是相对平衡的，而任何原因导致的供需失衡都会引发心肌缺血，其中最常见的病因为冠心病。也因此，很多患者在被查出心肌缺血时，常会心存忧虑。 其实，心肌缺血很常见，有时候可以将其理解为是心电图的一种表现。临床上，心电图呈现ST-T波等的改变，即可诊断为心肌缺血。但是，仅凭心电图显示为心肌缺血，就诊断患者为冠心病，却是不负责任的行为。  冠心病所致心肌缺血的诊断心电图捕捉的是患者进行检查时的心电活动，若此时患者有心脏不适症状，可能就会有心电图异常表现。而此刻患者出现异常表现的原因并非一定是心脏病，也可能是机体正常的生理反应或外界干扰所致。心电图测试本身会受诸多因素的干扰，如心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱和心理因素等。这使得健康人群中也有10%-30%的几率出现心电图变化。 因此，既往没有心脏疾病且没有明显心脏不适症状时，心电图检查为心肌缺血多没有临床意义，对于该类人群而言，一般无需治疗。虽如此，因为冠心病、心肌梗死导致的心肌缺血却会有致命风险。那么，如何判断心肌缺血是否为冠心病所致呢？  1、根据症状初步判断：其实，更为负责、专业的医生在诊断心肌缺血时也会问诊患者的症状，而非只是单纯通过心电图变化来告知患者有心肌缺血，不负责的诊断结果只会给患者造成不必要的恐慌。而诊断冠心病心肌缺血更不能如此。 冠心病发生时，一般血管狭窄＞75%，才有心肌缺血的症状出现。其常见症状为心慌、胸闷、气短，表现为稍微一动就感觉气促、呼吸困难或平卧时感觉憋气，需坐起缓解；胸痛，最典型症状，表现为心前区闷痛、压榨性疼痛，可伴有大汗，在运动、劳累后加重，休息后减轻；胸痛可放射至后背、左肩、左臂等部位。  部分患者会出现莫名的乏力、困倦；出现与运动相关的牙痛、咽喉痛、上腹痛等；出现恶心、呕吐等胃部不适症状。 需注意，一般心肌缺血导致的胸痛持续3—5分钟，在休息或含服硝酸甘油后可有效缓解，若持续时间较长，甚至超过20min，服用硝酸甘油后也无法缓解，需警惕心梗发生的可能。另外，偶发的心慌、胸闷多是机体正常的生理反应，频发才更有诊断意义。  2、进一步的检查：心电图虽最常用，但无法明确诊断。对于心电图诊断有心肌缺血的表现，且患者具有以上症状时，应接受进一步的检查，常用手段包括心脏彩超、心肌核素显像、冠脉CTA以及冠脉造影等。其中，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，一般是在做完前几项检查后，基本判断冠心病后最终确诊的检查方式，高度怀疑冠心病时建议进行该项检查。 |
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