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李X平，男，53岁。1998年4月23日首诊。 西医查患：冠心病，阻塞性肺气肿伴炎症，胸腔积液，反流性食管炎，慢性萎缩性胃炎，病毒性出血性膀胱炎。
刻诊：这几天正在尿血，严重时尿出的血色乌黑并夹有微小血块，胸胀憋闷，心累心慌、吃饭都累，短暂性头昏，头痛，耳鸣，手足麻木得掐不痛、触感差，饮食不消化，心窝总是火辣辣的感觉，盗汗，便秘，小便短赤，夜尿频，舌淡红苔白腻，脉细弦数。
辨证：阴虚湿热，痰瘀互结，中风先兆，尿血
处方：
蒲公英20g贯众20g麦冬20g玄参30g生地炭30g黄柏炭20g黄精20g川芎20g仙鹤草炭50g牡丹皮炭20g茜草炭30g炒白芥子20g黄芪30g炒葶苈子20g瓜蒌皮30g。
煎服。每天1剂。连服4剂转方。
2月28日第二诊：服上方4剂后，尿血已止，便秘、心窝总是火辣辣的感觉及盗汗好转。上方不再用炭药。服法同前。连服6剂转方。 3月7日第三诊：服上方6剂后，尿血、心窝火辣辣都没有再出现，头痛、便秘显著好转，盗汗消失，夜尿减少。二诊方龙眼肉20g山萸肉30g ，连服6剂转方。服法同前。
3月14日第四诊：服上方6剂后，胸胀憋闷、慌累头昏、头痛耳鸣、手足麻木好转。在三诊方上减去黄柏、丹皮，加杏仁20g桃仁20g伸筋草20g鸡血藤30g。连服6剂转方。服法同前。以后此方化裁，再连服40多剂，基本治愈。
圆通平衡，整体治疗解析：
阴虚则心窝总是火辣辣的感觉，盗汗，尿血便秘，小便短赤，舌淡红，脉细弦数；阴虚则上盛下虚而夜尿频多；肺气不降则胃气不顺，引起饮食不消化；痰瘀互结则胸胀憋闷，心累心慌、吃饭都累，耳鸣，舌苔白腻；中风先兆则见短暂性头昏，头痛，耳鸣，手足麻木得掐不痛、触感差；阴虚湿热则便秘，小便短赤，舌淡红苔白腻，脉细弦数。此案病位在心，涉及肺、脑、眼、脾、胃、膀胱、气、血、津液、瘀。
故辨证为阴虚湿热，痰瘀互结，中风先兆，尿血。用增液汤加味施治。用蒲公英、黄柏祛湿热，伍仙鹤草、茜草以治疗尿血，用玄参、麦冬、天冬、生地、黄精、龙眼肉、山萸肉治疗阴虚，用白芥子、炒葶苈子、瓜蒌皮、黄芪以治胸腔积液之胸胀憋闷、心累心慌，全方加杏仁、桃仁、川芎可合治阻塞性肺气肿伴炎症及反流性食管炎。全方可增强抗病能力而对病毒性疾病有效，如此而成圆通平衡、整体治疗之方，故疗效显著。
体会：
这个病人的如此复杂的“多系统疾病”用八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、病因辨证、三焦辨证、六经辨证、方剂辨证等等方法，对于这种病人的“多因”引起的“多系统”疾病，用哪一种辨证最为恰当呢？没有任何一种辨证是恰当而全面的，或者说是准确的。单纯用补土派、寒凉派、攻邪派、滋阴派、伤寒派、经方派、火神派、时方派等等的方法去治疗，可能有偏颇的方面；如采用分阶段、或用分科治疗的方法，可能难以整体改善症状，更难整体复健。
而根据中医学的“多因逻辑”用“多病同辨、圆通平衡、多因齐治”的方法则要正确得多，可以将他的全部疾病圆通考虑在一方通治的范围之内！因为只有把他的各个疾病整体治疗才能让他摆脱，或者基本摆脱众多疾病的折磨！这样才体现了中医的整体观念！
也只有这种多系统疾病才最考验中医！而这正是中医的长处！疗效才是中医的命根子！
从整体观念出发，把望、闻、问、切四诊方法所得的各种资料综合分析、归纳、推理、判断，从而获得对疾病某一阶段病情的综合认识，尤其要获得整体的认识。辨证体现了中医的证、因、脉、治、理、法、方、药及治疗与预后的整体性、系统性。
在横的方面涉及许多中医或西医的病，要从疾病的本质和特异性去把握疾病的重点和关键，才能使圆通平衡、整体治疗的方法富有把握性与针对性。
中医辨病要运用中医理论，对辨病不能单纯理解成辨西医的病，不要被西医的病牵着鼻子走，中医师要根据四诊辨证、辨病，分析内在病变机理，针对某个病人所患疾病的共性及基本规律进行整体治疗。
2019/5/7 23:52:39 访问数：61
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