失眠（不寐）治疗经验

             现在患此证者很多，和生活压力，情志不随，内脏不调和皆有关系。现代医学称为神经衰弱或失眠，中医叫不寐或不得卧。此病属虚者多，属实者少，大多是用脑过度，郁怒伤神，或是肝胃不和引起。

心阴不足，失眠多梦，舌红少苔，脉细数者，黄连阿胶汤，阿胶贵重，我用生首乌代替，效果也比较好，近几年因为不确实报道，说何首乌伤肝，导致处方里面有何首乌，患者即胆战心惊，其实完全不必害怕，何首乌其实是好药，即使有副作用，也是不懂中医的人，盲目开大剂量中药造成的，何首乌在20克以内是没什么副作用的。慢性疾病，长期服用中药，让肝脾不得休息，也可以造成肝损伤，这是人为的原因，治疗应该讲究策略，吃段时间都药，应该停药修养段时间，如此就不会伤肝脾。

痰火扰心引起失眠多梦，应该用黄连温胆汤，名为温胆，实为清胆化痰。广东老友林医师喜欢用温胆汤治疗各种疑难病。很多慢性疾病都和痰湿有关，使用此方，需要注意辨别，必须是痰热的才用，不能看见字眼叫温胆汤就是治疗寒痰的。

心血不足失眠而又虚烦的患者，须看孰轻孰重，心血不足重虚烦轻，迳用酸枣仁汤即可，若是虚烦明显，可以把汤中知母换栀子，再加百合、珍珠母，使用栀子、珍珠母需要注意，若肠胃虚寒者慎用大量，量稍大即造成泄泻。

门诊曾有一患者胃病经我治愈，很感激，患者口传一验方，并说治愈多人，包括自己的亲人。方用：生何首乌鸡蛋大一块，生铁末少许，小麦少许，大枣7个，熬水服用，一日两次，连用十日。他嫂子失眠多年，久治不愈，去大医院途中，听同车人讲授，遂回家服用，一周即愈。

失眠症在治疗时，通过四诊，尤其是问诊必须详细，很多失眠患者和家庭，工作，婚姻，和其他疾病或许都有关联，如果是其他疾病引起失眠，应该积极治疗其他疾病，稍加些安神的药，效果才好，如果是家庭，婚姻，工作，生活各方面引起的心情不好，进一步导致的失眠，需要聆听患者述说，耐心开导，或劝患者多和朋友交流，获得安慰，再用药物帮助治疗，这样才好。

在治疗失眠的药物中，适当加一些专用药，可以进一步增强疗效，酸枣仁，柏子仁这些是常规用药，不必再细谈，另外生旱半夏，玄胡索，这也是安神的好药，一般用到失眠的时候，两味药可以加量到30克。患者脉象细弱，常规用酸枣仁，小麦，茯神等药不见效者，可以尝试加少许振奋阳气的药，比如桂枝，附子，常有画龙点睛之笔，患者用后睡觉逐渐改善，可见，用药也需要刚柔并济，纯用阴柔之药，有时无效。故《易经》云”穷则变，变则通“。

失眠严重，多药不效，伴随头晕健忘者，可以用羊脑一具，酸枣仁30，川芎9，制首乌30，炖服，喝汤吃羊脑，凡符合上证者可以用之，此也是民间流传之验方秘方。

治疗失眠的时候必须注意患者的兼证，很多时候，失眠症都和其他内科病联系在一起，如果单治疗失眠不兼顾其他毛病，那治疗效果是不会很好的。这就是单纯用酸枣仁汤，天王补心丹，等药效果不好的原因。

针刺也可以治疗失眠，患者可以取坐位，头趴桌子上面，针风池，完骨，安眠（经外奇穴）在风池和完骨之间，留针半小时，期间轻捻转行针两次。效果也不错，可以在服药过程中配合应用。


医案：

1、张右，32岁，芦柞顺河庄。2016年阴历十一月十九初诊。
患者失眠三四年，伴随脱发。失眠恶梦纷纭，月经量少，曾服中药无效，脉细无力。此为气血不足，心神失养，头发为精血所化，气血不足故易枯落。治宜养血荣精，安神益气，处方：党参15，白术15，茯苓15，炙甘草10，合欢皮12，柏子仁12，女贞子12，茯神15，墨旱莲12，川芎9，香附子9，黄芪15，桂枝10，菟丝子15，7剂。
一月后回复，用药五六天头发即不脱落，把药全部服完以后，失眠也痊愈。


2、孙右，58岁，长城镇张庄，2019年阴历二月二十三日初诊。患者失眠多年，经常彻夜不眠，即使睡着也是多梦，尚有胁肋疼痛，右侧后背也疼，口苦，口干涩难忍，口唇常年有口疮。不思饮食，胃脘胀痛，感觉胸闷不透气，且胸中如同火灼，夜眠盗汗，心情抑郁，双手寸脉缓细，时有一结，余脉缓细无力。

患者曾经到处医治，不见疗效，很是苦恼，甚至想自杀。患者病机属肝胃不和，怒气伤肝，肝气横逆，攻克胃土，致使胃脘胀满，胁肋疼痛，气郁化火，火盛伤阴，故口疮不断，盗汗，胸中火灼，治疗不能以安眠为重，必须以本为主，肝胃调和，气畅火散，眠自可安，处方:柴胡苗，当归12，郁金12，枳壳12，金钱草20，大腹皮15，苏梗9，知母9，柏子仁10，牡丹皮10，白芍12，莱菔子10，黄芩10，厚朴12，甘草7，七剂。

二诊：胃胀、胁肋疼已经见效，眠可稍安，心中灼热好转。
处方：柴胡苗15，当归12，生首乌15，郁金12，枳壳10，金钱草18，国产酸枣仁15（捣碎），知母12，赤芍12，黄芩10，陈皮10，苏梗10，白薇12，鳖甲10，七剂。

三诊：诸证皆减，眠差、胸闷、胸中灼热感、口疮、胁肋疼、后背痛，均已见效，唯腹还略胀。
处方：厚朴18，陈皮10，柴胡苗15，黄芩12，姜黄12，大腹皮15，青皮12，郁金12，麦芽15，酸枣仁18（捣碎），胆星12，木香10，甘草10，半枝莲15，7剂。

四诊： 诸证皆大好，睡眠颇安，梦少，后背还微疼，胃还略有胀疼，饮食也正常，食欲增加。
右关略弦，处方：姜黄12，陈皮10，槟榔15，神曲15，白豆蔻6，知母12，黄芩10，甘草10，赤芍12，金钱草30，胆星15，干姜7，青皮12，败酱草20，7剂。

五诊:患者自感上次处方用后，身体很舒适，要求继续按上方拿药，故方药同上。

六诊：服上药以后感觉效果逐渐变缓，现在诸证也继续减轻，唯进度慢而已，中药也有抗药性，适应性，因此也须经常变动下处方。
处方再予调整：炒白术12，党参12，陈皮10，炙甘草10，神曲18，胆星12，败酱草18，金钱草20，青皮12，黄芩10，干姜8，旱半夏12，前胡10，苏梗10，地骨皮12，7剂。

七诊：睡眠大安，梦少，饮食正常，口苦、口疮，腹胀，胁肋疼痛，后背疼，盗汗均愈。
再予以巩固，处方：炒白术12，党参12，陈皮10，炙甘草10，合欢皮12，生首乌15，胆星12，败酱草18，金钱草20，青皮12，黄芩10，干姜9，旱半夏15，枳壳12，赤芍12，地骨皮12，7剂。
嘱其药后停药半月。若是感觉停药期间愈来愈好就不须服药。

患者三月后反馈，自停药以后，身体愈来愈舒适，睡眠饮食俱佳，胸腹胀痛全无，临床治愈。

从此例证来看，古人所言“胃不和则卧不安”甚确，此例患者虽诸证纷纭，然而总的矛盾属于肝胃不和，郁热化火，心阴，肝阴俱不足，治疗皆以治内为主，五脏调和，睡眠自安。若以酸枣仁，柏子仁，茯神，磁石，珍珠母等纯以安神药为治，而不治疗脏腑病，是不会有效的。古人云，治病必从本，于此可见一斑。


3、赵右，24岁，长城三村，在南通服装厂打工。失眠三个月，一夜最多睡两个小时，甚至彻夜不眠。双眼干涩不适，便秘多年，平素心烦易怒。开始服用酸枣仁根有效，继服无效，双寸脉浮细略数。
处方：甘草12，小麦30，大枣7个，百合12，珍珠母18，酸枣仁捣碎30，合欢皮12，柴胡9，生何首乌18，生地15，十剂。

二诊：用药四五天即见疗效，睡眠明显改善，梦也渐少。眼涩好转，大便正常。
寸脉渐转缓细，处方:甘草12，小麦30，大枣7个，酸枣仁打碎30，合欢皮12，柴胡9，川芎7，当归10，茯神20，生首乌18，十剂。

三诊：近八九日来，一夜睡眠可达八个小时，做梦很少，临床治愈，患者也很高兴，此证颇是顽固，不可见效即止，嘱患者再按上方拿十剂，予以巩固治疗。
患者过年回家，反馈失眠治愈。


4、赵右，62，长城镇栗堡村人，2017年阴历二月初诊。失眠三个月，腰椎疼痛，大便秘涩，右关沉滑，左寸浮滑，左关弦滑而又短（脉象很难文字表述，希望读者见谅），病属痰火扰心，兼有气滞血瘀，处方:竹茹12，炒枳实12，炒酸枣仁18，川芎10，陈皮9，茯神15，桃仁12，牡丹皮12，香附12，厚朴15，苍术9，胆南星12，郁金12，小麦18，生姜10，7剂。

二诊：诸证见好，有痰易吐，睡眠好转，腰痛已愈，大便正常，继续调治。
处方：厚朴15，炒枳实12，陈皮9，胆南星12，龙骨18，牡蛎18，茯神15，川芎9，桃仁12，九节菖蒲9，炒酸枣仁18，郁金12，青皮12，路路通12，大黄6，旱半夏15，苍术9，生姜12，7剂。
三月后随访，睡眠正常，其他证也已消失。


5、赵右，45，长城镇季庄村。2017年阴历正月初诊。患者失眠四个月，伴随心慌，胸闷，生气加重，发时太阳穴处疼胀，或是满头游走性疼，左寸浮细，右三部沉细缓。
处方：柴胡12，丹参15，当归12，川芎10，石菖蒲12，枳壳10，炙甘草10，苏梗12，赤芍12，白术12，厚朴12，郁金10，珍珠母20，柏子仁12，鸡血藤15，10剂。
二诊：患者用药后，睡眠基本正常，其他症状消失，效不更方，原方继续服用10剂，以期巩固。


6、张右 ，52岁，长城镇小庄，2018年阴历十一月初诊。失眠三个月，经常一夜不眠，尚有胃胀，食少。脉弦细。
处方：柴胡12，赤芍12，甘草9，枳壳12，制首乌15，柏子仁15，知母12，川芎10，陈皮10，厚朴15，三剂。
一月后回复，疾病以痊愈。


7、吕左，21岁，在济南上学，家居兰陵县卞庄镇。2018年阴历六月初诊。患者头疼多年，近半年来又添失眠，自幼肠胃不好，体弱，每逢感冒即加重，颈项时疼，多处治疗不愈，经常彻夜难眠，每有压力或思考问题多时，失眠尤重，双寸脉浮弦，沉按不足。
凡欲治病，必要求本，患者先头疼多年又加失眠，且寸脉浮弦，风证明显，沉按不足，说明患者心血亏虚，治疗应祛外安内，两相合力，标本病始能愈。
处方：葛根15，桂枝12，芍药12，炙甘草10，生姜12，大枣5个，荆芥9，细辛3，辛夷9，藁本12，黄芩10，木香10，酸枣仁18，厚朴15，陈皮7，川芎9，七剂。

二诊：患者服药一剂即见良效，头脑清醒，睡眠颇安，唯身体有疲乏感。
处方：葛根15，桂枝12，白芍12，炙甘草10，生姜12，大枣5个，荆芥穗7，细辛3，藁本12，木香9，饴糖20，酸枣仁20，陈皮8，厚朴12，川芎10，人参10，七剂。

三诊：患者微信告知，一切安好，睡眠甚安，头疼消失，颈项也已经不疼，饮食正常，要求再原方七剂熬好快递发过去。
两月后患者微信告知头疼失眠完全治愈，胃病也见好转。