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编者按： 影像学技术最早用于辅助临床医生的疾病诊断，目前其应用价值已经进一步扩展到指导治疗方案的制定以及疗效的评估。对于风湿免疫专业医生而言，包括X线、超声、双能CT、磁共振等多种影像学技术都已经成为临床诊疗中的重要工具。北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉教授致力于推动我国影像学技术在风湿免疫科的应用，经过十年的努力，已经取得了令人欣慰的成果。张教授在专访中对于不同影像学技术在风湿免疫科应用的价值，以及风湿免疫专业医生对于不同技术的掌握程度等给予了详细解答。  张教授从2009年开始在国内，推广影像学技术在风湿免疫疾病中的应用。她谈到，影像学技术在风湿免疫疾病的诊断中发挥重要作用，同时在后续的随访中也是作为必不可少的检查手段。 一般情况下，临床医生可以通过询问病史、查体，以及实验室检查做出疾病的诊断，但是仍有一部分患者无法明确诊断，这时候就需要做影像学检查。例如在类风湿关节炎的诊断中，最常使用X线摄片，但是病程很短的患者使用X线摄片是找不到特征性改变的，这种情况下就需要使用超声或者磁共振。另外，在脊柱关节炎的诊断中，临床主要应用磁共振，一些病程长的患者可以应用CT；而痛风患者的诊断中，超声和双能CT是主要影像学技术。 张教授解释说，这些影像学检查，在诊断的过程中，并非每一位患者都需要应用，但是在一部分患者中起着非常重要的作用。  超声检查助力风湿免疫科医生 诊疗水平的提高 谈到超声检查在类风湿关节炎患者诊疗中的应用时，张教授首先介绍说，在风湿免疫科的超声检查主要是肌骨超声，这属于超声专业中的一个亚学科，并非所有影像专业技术人员都有掌握，而过去十年，我国风湿科医生经过培训学习掌握了肌骨超声的检查技术，尽管目前尚未达到所有风湿科医生都掌握了这种技术，但是已经有了较大范围的普及。 与影像专业技术人员做肌骨超声比较，风湿科医生自己掌握肌骨超声检查，无疑更有利于推动肌骨超声的应用。另外，风湿科医生对于疾病有更深入的了解，在自己为患者检查时，会结合临床情况理解超声检查的改变，更有利于对患者病情的判断以及病情连续变化的监测。同时，超声具有无创、便利等优点，有利于更多患者接受检查。 通过肌骨超声检查，临床医生可以观察到从皮肤皮下各个层次的炎症改变，包括急性病变和慢性病变，例如急性病变时的滑膜炎、积液、肌腱炎、腱鞘炎、附着点炎等，慢性病变时骨骼完整度、晶体沉积、肌腱撕裂等。完整骨骼在超声检查下可以看到特别光滑的一条线，但是如果不完整，就可以看到中断的线。 张教授表示，肌骨超声给予了临床准确判断炎症层次、部位，以及严重度的客观量化指标，排除了患者对于疼痛的主观感受的干扰，有利于准确评估病情、制定合理治疗方案，同时连续监测便于疗效的评估。一些患者尽管经治疗达到了目前达标治疗的标准，实现了临床缓解，但是实际上还可能存在炎症反应，肌骨超声就可以提供准确的评估。 目前，国内规模较大的医院对于肌骨超声的应用已经比较重视，其中不乏一些中医医院和中医科。这些都得益于这些年来的积极推广。 国内风湿免疫科医生影像学 技术培训将发放合格证书 在全球，目前超声和磁共振在风湿免疫疾病的应用都受到了重视。尤其是超声获得了比较好的应用发展，但是存在一定的地域差别，在欧洲的发展要好于美国，在中国香港、台湾要好于大陆，发展好的地区都将经培训掌握超声技术并获得证书作为申请风湿科医生的基本条件。 张教授介绍说，在每年的中华医学会风湿病学分会、中国医师协会风湿免疫科医师分会会议上都会组织专门的影像学技术培训，以此来提高国内临床风湿免疫科医生的临床技能。2019年中华医学会风湿病学分会年会上，有几百名医生参加了影像学技术培训（磁共振主题），利用半天的时间先学习磁共振基础知识，然后分组实践读片。此外，北京大学第一医院风湿免疫科会在每年开办多次影像学技术（超声或者磁共振）培训，分为初级、中级和高级。目前，随着国内风湿免疫科医生数量的增长，类似的影像学技术培训的需求还很大。 2019年10月，中国医师协会风湿免疫科医师分会将组建影像学组，学组成立后，将实现风湿免疫医生影像技术培训后考试及证书发放。未来，国内风湿免疫科医生影像学技术培训、考试、证书发放一系列工作将会越来越规范。 |
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