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【方剂名】真武汤，出自《伤寒论》 【配方】茯苓三两(9克)，白芍三两(9克)，白术二两(6克)，生姜三两(9克)，炮附子(去皮，破八片)一枚(9克)。 【用法】以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。现代用法：水煎温服。 【功效】温阳利水。 【主治】脾肾阳虚水肿。全身浮肿，四肢沉重，小便不利，恶寒肢冷，腹痛下利，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。  慢性充血性心力衰竭与真武汤证 西医的水肿也分成很多种，如心性水肿、肾性水肿、肝性水肿等，但无论是什么水肿，凡是在水肿的同时有阳虚的表现者，应该就是真武汤的适应证。 从《伤寒论》所描述的真武汤证的表现来看，与西医的慢性充血性心力衰竭的表现最为相近。 中医认为，水气的泛滥是因为肾阳虚衰，不能主水。 西医认为，充血性心力衰竭时，血液循环障碍，一方面是全身各组织器官得不到充足的血氧供应，表现为功能减退的虚弱状态；一方面是血液淤积，血管内的压力升高，水分向血管外渗透，导致各种水肿。 如左心功能衰竭，肺循环障碍导致肺淤血肺水肿； 右心功能衰竭，体循环障碍导致全身的各种水肿，如下垂性皮下水肿就是右心衰竭的典型体征，心包积液则见于严重而持久的右心衰竭； 全心功能衰竭则使各种水肿加重，如腹水可见于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者，胸腔积液多出现于全心衰竭的患者等。  心衰导致肾衰，会出现肾性水肿，而使水肿加重；心衰会导致心源性肝硬化，肝功能损害，血浆蛋白降低而使水肿加重；心衰会使胃肠道淤血致消化功能减退，营养不良，也会加重水肿等等。 充血性心力衰竭，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，是疾病晚期，属于虚衰性疾病。 而真武汤证是少阴病。少阴病的提纲是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。所以，我们也认为少阴病是伤寒过程中表现为全身性虚衰的阶段。 真武汤证的基本临床表现有水肿、小便不利、心下悸、或咳，这是充血性心力衰竭肺水肿的基本表现。 原文中没有明确提到水肿，但根据原文中“小便不利，此为有水气”分析是应该有水肿，真武汤用于治疗水肿也是肯定的。 腹痛、自下利、或呕，是充血性心力衰竭时肠胃道长期淤血的表现，肝淤血也可以出现这些表现。 或小便利，是肾脏淤血引起肾功能减退的早期，可有代偿性的多尿，或夜尿增多。 四肢沉重疼痛、头眩、身瞤动、振振欲僻地等，是充血性心力衰竭时，组织器官血氧供应不足而呈现的虚弱状态，当然也与组织间隙的水肿有关。 如果四肢疲乏无力，下肢不足以支撑体重时，就可以出现身体颤抖摇晃欲倒地的表现。 头眩，是脑血氧供应不足的表现，也可能有脑水肿的存在。 无论主证，还是或然证，其病机都是肾阳虚衰，水气泛滥，治宜温阳化气行水，方用真武汤。 医圣张仲景的用药智慧浅析 吴老太太八十多岁，心脏无力而全身水肿。开了真武汤服下后，所有水肿全消。相对的，现代医学用利尿剂后，往往又复发，且更伤心肾功能。 张仲景用掌水的真武大帝命名，是因为人类有四大守护神，北方属水，真武就是北方的水神，东方属木，相应无色为青，故有青龙坐镇，西方属金，相应五色属白，故有白虎掌管，南方属火，相应五色为红，红为赤，朱，故有朱雀主宰。  古代宗教信仰，可以弥补法令约束人类行为之不足，像民间常说“举头三尺有神明”，“人在做天在看”，都是告诫人们要向善。张仲景用真武汤为方名，是藉其镇水之义。仲景在《伤寒》、《金匮》 都有提到：“人一身制衡水者脾也，主水者肾也。”临床上常听病者曾看过中医告之“脾湿”，脾如不湿不能运化，并造成肠管干而便秘，但太湿又影响运化。所以要藉助主水的肾，所谓“肾为胃关，聚水而从其类者”，如果命门相火不能燃烧，脾的枢机输运，会因肾之胃关不开而造成全身代谢障碍，并全身出现一系列之痰饮症状时，靠谁发号司令？谁制衡水系？只有温心阳的真武汤。 本方附子属辛热之品，有强心作用，一方面刺激命门相火充分燃烧，水酒不泛滥或妄行。白术能燥湿，帮助脾胃运化功能，达到制衡水的效果，生姜辛散，助附子补阳温中，有散水之意。茯苓淡渗协助白术健脾土，加人参，甘草就组成四君子汤，治水之中有利水之道。虽然只有五味药，但妙在白勺可以酸收敛阴，一以泻水得免妄行水患，二可收敛使水归根于阴，不会有发散之忧，故能发挥温寒散水气，达到消肿效果。 |
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