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眩晕经方论治十二方 张仲景《伤寒杂病论》从痰饮论治为主治疗眩晕证，创制了多首方剂论治眩晕，用苓桂术甘汤治脾虚湿盛之眩晕，用泽泻汤、小半夏加茯苓汤治饮停心下、隔间有水之眩晕，用真武汤治少阴阳虚水泛之眩晕，用五苓散治膀胱气化不利之眩晕等。不过，虽主以从痰饮论治眩晕，但仲景并非从一而终，运用他法治眩之遣方用药也不鲜见，如用小柴胡汤治少阳不利之眩晕、用大承气汤治阳明腑实之眩晕等，不拘一格，法活机圆。 张仲景的《伤寒杂病论》关于眩晕的论述，辨证精当，处方灵活，用药详备，疗效确切。概括来说有以下几种治疗方法： (1)温肺化水：《金匾要略· 肺痰肺痈咳嗽上气病脉证治》：“ 肺痰吐涎末而不咳者，其人不渴，必遗尿， 小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，干草甘姜汤以温之。” 肺为水之上源，肺气虚冷之人，气不摄精，水气上冒而致眩晕。方中干姜暖肺散寒，炙甘草补中益气，合之温肺化饮，使浊阴去，清阳升，眩晕除。 (2)扶阳镇水：肾为水之下源，太阳病过汗伤及肾阳，使肾失封藏，水气上犯而致眩晕。如《伤寒论》：“ 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动、振振欲擗地者，真武汤主之"，真武汤为温肾利水之剂，此症系因过汗，而致少阴阳虚水气内动，上逆凌心，上犯清阳，并阳虚不能温煦筋脉肌肉而致，病位主要在肾。方中附子温壮肾中阳气，以散在里之寒水；白术温运脾阳，补脾制水，附术合用，既能温壮脾肾阳气以祛水邪，又能温煦经脉以除湿痛；茯苓之淡渗，协白术健脾以导水；生姜温卫阳而散外表之寒水；妙在白芍，既可缓姜、附燥烈之性，又能酸收敛阴，和营止痛，使刚柔相济，相得益彰。 (3)温中化饮：脾主运化，脾气虚，运化失职，水饮内生，上乘清阳之位而致眩晕。《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证治》：“ 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 《金匮要略· 痰饮病篇》日：“ 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。’ ’ 方中泽泻渗湿利水以治其标；白术补脾利水以治其本。邪正两顾，补泻兼施，使饮消痰除，眩晕消止。本方药仅两味，方虽简而药力集中，药虽少而法度齐备，用之对证，功效卓著。另外伤寒吐下后损伤脾阳，脾不运化，水饮内停，上扰清阳而致眩晕，如《伤寒论》日：“ 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之’’。此为表证误用吐下后损伤中焦，致中阳虚水湿内停，上扰清窍所致，病位主要在脾，该方适用于脾阳不运，水饮中阻，清阳不升之眩晕。症见眩晕忽作，泛呕欲吐，倦怠嗜睡，耳中蝉鸣，甚则天旋地转，不能坐立，脉濡滑，苔白腻。方中重用甘淡之茯苓健脾渗利水湿；配辛甘温通之桂枝，通阳化气，温化水饮；更佐以苦温之白术，健脾燥湿以杜生痰之源，且助茯苓运化水湿；甘草调和诸药，合白术兼能补脾。 (4)和解少阳：《伤寒论》少阳病开篇“ 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也"，此条即为少阳病眩晕症的纲领，亦为少阳病的主症，由于邪在少阳，半表半里，枢机不 利，胆火上炎而口苦、咽干，肝胆相合，肝开窍于目，邪热上千空窍而头昏目眩。《伤寒论》日：“ 太阳与少阳并病，颈项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺脑，肝脑，慎不可发汗，发汗则澹语脉眩，五日澹语不止，当刺期门。"指出太阳少阳并病，枢机不利而眩晕，宜刺大椎、肺脑疏散表邪，刺肝脑和解少阳。 (5)化气利水：膀胱气化不利，水无去路，逆而上行，则发为眩晕。《金匾要略· 痰饮咳嗽病脉证治》：“ 假另瘦人脐下悸，吐涎沫而巅眩，此水也，五苓散主之。方中桂枝通阳化气，白术助脾散水，获等、猪苓、泽泻导水下行，如此则水去阳通，眩晕除。 (6)通窍利水：妇人妊娠，膀胱受胎气影响，气化受阻，水湿内停，蔽阻清阳而眩晕。如《金匾要略．妇人妊娠病脉证治》 “ 妊娠有水气，身重，小便不利，洒浙恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。” 方中葵子通阳利水，茯苓淡渗利水，湿去阳通，眩晕除。 (7)温胃散水：胃阳不足，胃中虚冷之人，阳不化水，水饮内停，蒙蔽清阳而致眩晕。如《金匾· 痰饮病》日：卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。” 方中生姜、半夏温胃散水，茯苓引水下行，水饮去，清阳升，则眩晕除。 ( 8) 和营涩精：《金匾要略。血痹虚劳篇》：“ 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚花迟。为清谷、亡血、失精，脉得诸乳动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之丹，这是肾阴虚精液损耗太甚，阴虚及阳并精血衰少所致眩晕及其治方，十分明了。 (9)攻下热结：《伤寒论》曰：“ 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，燥屎也，宜大承气汤"，这是因阳明腑实，热伏于里，邪浊上干所致，用大承气汤通腑，腑实热去，喘冒必止。方中以苦寒之大黄泻下热结，荡涤肠胃；咸寒之芒硝润燥软坚，通利大便，两者动静结合，相辅相成。又以下气散满之厚朴，破气消痞之积实，一则排除肠中积蓄之气，一则推动硝、黄荡涤之力。若热结偏重于肠，腑气奎滞，痞满为主者，则宜去芒硝；若热结偏重于胃，燥实为主者，则宜去积、朴加甘草。如此泄下热结，利其腑气，腑实既除，气机通畅，中土转机，清阳可升，浊阴得降，眩晕可止。 (10)祛风除湿：《金匾要略· 中风历节篇》：“ 诸肢节痛，身体魁赢，脚肿如脱， 头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之力，这里所描述的关节肿痛，下肢浮肿，并有头眩短气表现，系由风湿流注于筋脉关节，气血运行不畅而致的一系列症状。此处的眩晕是伴发症，诸肢节痛是主症，此方主要治痹而不是治眩。 (11)祛风散寒：伤于风者，上先受之，风寒之邪，郁闭头部经络而致眩晕，《金匾要略· 中风历节病脉证治》：日：“ 头风摩散方：大附子一枚(炮)、盐等分。"方中附子辛温大热，散经络中风寒，盐味成，微辛，入血分，去皮肤中风毒。两味药为末，外擦头部，使风寒去，眩晕止。 ( 12)清泄湿热：湿热上冲，上扰清窍，亦可导致头目眩晕。《金匮要略．黄疽病脉证治》日：“ 谷疽之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疽，茵陈蒿汤主之。” 病由外感、饮食内伤，导致脾胃运化功能失常，湿热内蕴，酿成黄疽，假如勉强进食，食入不化，反能助湿生热，湿热不能下行，反而上冲，所以食即头眩。方中茵陈、栀子清热利湿，使湿热从小便走，大黄降泄瘀热，通利大便，三药相合，使湿热之邪从二便分消，湿去热清，眩晕自除。 椎基底动脉供血不足性眩晕 益气活血法 杨氏以补阳还五汤加味治疗椎一基底动脉供血不足眩晕，药用补阳还五汤加味：生黄芪30g、丹参15g、鸡血藤30g、地龙10g、川芎6g、当归15g、赤芍1og、水蛭6g、红花6g。气血亏虚者加太子参15g、阿胶10g，大枣6枚，肝肾阴虚者加枸杞子15g、何首乌15g、女贞子10g、旱莲草15g。 刘氏以 平眩汤药物组成：葛根30g，生黄芪30g，清半夏15g，桃仁10g，丹参30g，川芎10g，胆南星10g，白术1og，生山楂15g，牛膝15g；心悸加炙甘草、龙眼肉；耳鸣加何首乌、磁石；失眠加炒枣仁、夜交藤。 益肾平肝、通络化痰法 中医“ 诸风掉眩，皆属于肝"、“ 无虚不作眩竹、“ 无痰不作眩"等理论，采用益肾平肝、通络化痰治法，亦获良效。温氏用益肾平肝、通络化痰中药(山茱萸、熟地、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、鸡血藤、川芎、地龙、全蝎、半夏、陈皮)。 定眩冲剂治疗椎基底动脉供血不足，方药组成：葛根30g，天麻18g，钩藤10g，制首乌30g，当归10g，熟地10g，川芎12g，丹参10g，炒白术10g，云苓10g，泽泻30g，白芍30g，炒杜仲10g，补骨脂10g，寄生30g，陈皮6g，姜半夏6g，甘草3g。 王氏以平肝益气汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕45例，方药组成：天麻15g，半夏12g、钩膝10g、白术20g、黄芪15g、桑寄生25g、白芍15g，菊花10g、葛根20g、肉从蓉10g、川芎12g。每日1剂，水煎取汁500m l ，分早、晚2次口服。 化痰逐瘀法 痰瘀同因，痰瘀同生，痰浊和瘀血相兼为病是导致椎基底动脉供血不足性眩晕的常见因素。巩氏采用定眩胶囊(葛根、白术、半夏、胆星、 菖蒲、天麻、白蒺藜、泽泻、川芎、水蛭、穿山甲、黄芪)，药理研究表明，该药具有调节血脂，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，扩张血管，解除脑血管痉挛，改善微循环，促进大脑供血之功效，故临床用于治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效显著。张氏导痰汤治疗椎基底动脉供血不足( 药物组成：陈皮9g,半夏9g，菖蒲15g，郁金15g，南星15g，大黄9g，枳壳9g，云苓15g，丹参24g，桃仁9g，甘草6g) 。 定眩汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效显著，且不良反应少、复发率低。药用陈皮10g、白术15g、半夏10g、泽泻10g、天麻15g、白芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花6 g、柴胡10g。临床辨证加减：气血两虚型加黄芪30g、党参15g；肝阳上亢型加牛膝30g、决明子15g；肾精不足型加首乌30g、枸杞子15g；痰浊中阻型加茯苓10g、胆南星10g。 燥湿化痰，祛风通络法 半夏白术天麻汤加减，半夏15g，白术20g，天麻15g，陈皮15g，茯苓15g，甘草10g；若眩晕、呕吐频者，加竹茹10g，生姜10g；若不食，加砂仁6g，白蔻10g，山楂10g，神曲10 g；若耳鸣耳聋，加郁金10g，菖蒲15g；若心烦口苦苔黄厚腻，加黄连10g，黄芩10g，1剂／日，水煎服，分早中晚服。 耿氏等以化痰除湿祛风为法，自拟颈复宁汤。药用半夏、白术、天麻各12g，龙骨、牡蛎各30g，蔓荆子、元胡各15g，威灵仙12g，白芍、桑枝、生甘草各10g。冯氏药用胆南星9g，党参、白术各30g，茯苓、天麻各15g，法半夏、石菖蒲、姜竹茹各12g，炙甘草、陈皮各3g，服用后患者症状明显减轻，Tc示椎基底动脉供血改善。 补肾通络法 徐氏地黄饮子加味治疗椎基底动脉供血不足性眩晕：熟地黄、石菖蒲、茯苓远志各15g，巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、熟附子、五味子、肉桂( 后下) 、麦冬各10g，痰湿重者，加姜半夏、白术、竹茹；瘀血重者，加川芎、红花、牛膝；阴虚火旺者，去肉桂、熟附子，加丹皮、黄柏、知母；肝阳亢者，加龙骨、牡蛎、珍珠母，药物加减剂量，视病人病情轻重、体质强弱而灵活变化，呕吐明显者，可酌加生姜汁3-5滴，每日1剂，水煎2次。 平肝补肾法 清眩定晕汤对椎基底动脉供血不足性眩晕：钩藤15克，天麻15克、石决明(先煎)20克、牛膝15克、桑寄生15克、杜仲15克、益母草15克、熟地15克、白芍30克、当归20克、川芎2o克、葛根30克。每天1剂，分早晚2次水煎温服，服后以药渣热敷颈部。 益气化痰活血法 方氏采用自拟升清降浊活血汤治疗椎基底动脉供血不足128例，方药组成：半夏15g、白术15g、陈皮20g、云苓20g、天麻 10g、葛根30g、黄芪30g、红花1og、丹参15g、地龙15g、当归20g、水蛭6g、生姜1og、大枣10g、甘草6g。对心烦易怒者加石决明15g，腰酸膝软多梦者加二至丸。 何氏萸竹定眩丸对椎基底动脉供血不足性眩晕有显著疗效。萸竹定眩丸组成：竹茹、枳实、半夏、葶苈子、茯苓、泽泻、牡蛎、薏苡仁利湿化痰，降浊开窍；党参、白术、山茱萸益气，健脾补肾；川牛膝、当归、川芎养血活血。 平肝通络法 龙氏天麻定眩汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕58例。药用当归10g，天麻15g，钩藤15g，石决明15g，牛膝1 5g，赤芍15g，桃仁15g，红花10g，川芎10g，丹参20g，葛根15g，茯神15g，夜交藤20g，黄芪25g，老葱15g，麝香0．5g(冲服)。诸药同煎，取汁500m ，1每日1剂，分3次口服。没有麝香可用白芷10g，冰片0.2g代替。 |
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