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抗心肌缺血的药物治疗，一方面针对增加心肌供氧，另一方面针对降低心肌耗氧量，从而恢复心肌耗氧与供氧的平衡，达到缓解心绞痛或者无症状心肌缺血的目的。 增加心肌供氧，主要靠扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛、促进侧支循环等； 降低心肌耗氧，主要靠减慢心率、降低心肌收缩性、舒张小动脉降低血压使后负荷下降、舒张静脉减少回心血量使前负荷下降、降低心室壁肌张力等。 抗心肌缺血的药物非常多，但只有根据个体的病情选择最适合的药物，才能充分发挥药物的作用，所以并不存在效果最好的药物之说。 其主要药物包括以下几类： 1.硝酸酯类药物 硝酸酯类及亚硝酸脂类是使用最为广泛的抗心绞痛和抗心肌缺血药物之一，其作用机制是具有明确的血管平滑肌舒张效应，降低心脏负荷，使心肌氧需求量减少，并且具有改善缺血区域血流供应的作用。这类药物包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、尼可地尔等，其缺点是耐药发生迅速，发生率高，所以这类药物主要用于急性冠状动脉综合征急性期的无禁忌症的进行性缺血患者。 2.β受体阻滞剂 其主要作用机制是减慢心率、降低心肌收缩性使心肌耗氧量下降，并增加运动耐量，改善缺血心电图的变化。 口服β受体阻滞剂适用于所有无禁忌症的急性冠状动脉综合征患者，急性期后仍应长期使用。 3.钙拮抗剂 通过舒张大输送血管和小阻力血管、阻止钙离子内流，降低心肌收缩力，降低耗氧，保护缺血心肌，逆转心肌肥厚，抗动脉粥样硬化，抗血小板聚集等，治疗各型心绞痛和无症状心肌缺血，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。包括硝苯地平、氨氯地平等。 4.心肌代谢药物 通过抑制脂肪酸氧化和间接刺激葡萄糖氧化，保存缺血细胞内的能量代谢物，减少心肌细胞的凋亡和坏死，包括曲美他嗪、雷诺嗪等。 5.伊伐布雷定 减缓心率，使心肌耗氧量降低。 谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。 |
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