《方剂学》学习笔记175

各论/第八章，固涩剂/涩精止遗/桑螵蛸散(调补心肾，涩精止遗)

桑螵蛸散

（桑螵蛸散《本草衍义》

【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙，以上各一两（各30克）

【用法】上为末，夜卧人参汤调下二钱（6克）（现代用法：除人参外，共研细末，每服6克，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎服，睡前服，用量按原方比例酌定）。

【功用】调补心肾，涩精止遗。

【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   桑票消散从它主治证候的病机来看，是心肾两虚，所以它从肾的精气不足来讲，是个本，涉及到心肾不交。

   心肾两虚，从肾来讲，反映精气不足，肾精不足以后肾气的化生必然受到影响，

* 肾气虚了，可以膀胱失约，肾气要司关门开合，所以产生小便频数。

* 膀胱气化不利，清浊可以不分，尿如米泔，

* 膀胱失约，可以遗尿，

* 作为肾气不足，对肾精失去封藏，也可以遗精、滑泄了，

   这是作为肾方面。

   作为心来讲，主要反映心气的虚弱，

* 那作为主症里面，心神恍惚、健忘，那这也反映了一种心气不足的表现。

   心肾两者是水火之脏，正常情况下，水火应该既济，心肾相交，具体反映在心神要控制肾精，神要驭精，肾精有是心神保持正常的物质基础，精要养神。

   现在心肾两虚，心肾不交，两者相互的一种滋生促进控制作用，这个平衡打破，就构成精不养神，神不驭精，这样一种相互形成恶性循环的机制，越是这种遗尿、遗精的发生，本身也使心的神气更加虚弱，心的神气虚弱，更不能控制下元的肾精。

   古人说“心动则神摇，神摇则精泄”，说明心神肾精之间的，正常的一个联系了，这种联系打破了，就形成这类的心肾两虚的心肾不交证。

   针对这种情况，治疗方法要调补心肾，

* 既要分别的针对心神、肾精的治疗，

* 同时要恢复它交通心肾，恢复它两者正常的协调平衡。

   方中，

* 桑螵蛸是作为君药，历来是一种补肾固肾止遗的一个常用药。

* 臣以龙骨、龟甲，

   桑螵蛸、龙骨、龟甲相配，君药臣药相配构成一个常用的涩精止遗的一种结构。

 @ 龙骨擅长于收涩，它既能收摄肾精，也能收摄心气。

 @ 龟甲能够滋阴补肾，也有收涩潜阳这种作用。

* 佐以人参、茯神、当归，

 @ 人参能够补五脏了，它擅长于安神定志，

 @ 茯苓自身也有安神作用，当然在这个方里边，如果不是用于象清浊不分，用于涩精这一类，可以用茯神。

 @ 当归配合人参一起益气养血补虚。

* 菖蒲、远志这一组，是中医常用来交通心肾的常用的一个组合。

   所以这样一个桑螵蛸散的结构就反映出，它是以这种收涩为主，结合了调补心肾，这是临床治疗这种遗精、遗尿的一个常用方了。

   辩证要点，

* 它主治当中主要是尿频，或者遗尿、遗精。

   用这个方它伴随一组神不驭精，心神不足这个表现，

* 心神恍惚，

   有些可以有引起心气血不足，

* 还可以有心悸怔忡，或者是一般面色偏淡，面白无华。

* 舌象，舌淡苔白，脉细弱，也反映了一种气血不足。

   在临床运用方面，

* 这个方加上一下常用来温肾缩泉的一些药，可以增加固摄作用，象益智仁可以温肾也能固摄，覆盆子也常用于涩精止遗的，一个常用药。

（方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

* 如果心气虚，心神不安，可以加枣仁、五味子，收敛心气，养心安神。

* 侧重于遗精呢，增加涩精的药，山茱萸、沙苑子，是这涩精止遗这个常用的药。

   但作为这种尿频，或者遗尿不固，可以有下焦湿热，或者相火妄动这类可以遗精，

！ 如果是下焦湿热，或者有虚火（所致）的（尿频、遗尿或遗精）这个方不能用。