|
多数人在儿童时期发生近视，尤其是在上学时期（比如小学、初中）。近视发生的年龄越小，将来患高度近视的可能性越大。过了青春期，绝大多数人近视发展逐渐趋于稳定。有研究表明学龄儿童患有近视，需要很长时间才能达到屈光稳定，有些儿童会发展很快（每年近视增长100度），增加高度近视发生的可能性，进而增加高度近视并发症发生的风险。所以预防和延缓学龄儿童近视发生和发展是减少将来发生高度近视的关键因素。 正视是指物体在眼角膜和晶体作用下聚焦在眼球视网膜而清晰成像，形成正常视力。远视是指物体离焦在眼球视网膜后成像，近视是指物体离焦在视网膜前成像，二者均导致视力下降，看东西模糊。刚出生的婴儿眼球很小，成像均在眼球后，形成远视，眼球开始发育生长向正视化发展。在2岁以前，眼球呈球向朝各方向生长。在2岁以后，眼球主要沿前后径（轴向）发展。如果轴向生长超出了聚焦范围，发生离焦在眼球视网膜前成像，便形成近视。 儿童睫状肌调节能力很强，10岁孩子调节幅度可以达到10个屈光度以上。单纯电脑自动验光检查很容易产生假性近视的诊断。只有麻痹睫状肌散瞳，使睫状肌失去调节能力，才能真正反应儿童屈光状态。比如，孩子表现视力下降，电脑验光检查出近视，但是散瞳后，近视度数消失了，这就是假性近视。因此，所有儿童在初筛近视时都要进行睫状肌麻痹散瞳屈光检查，明确近视诊断。临床上常用的睫状肌麻痹散瞳药包括：（1）短效、中效：托吡卡胺，（2）长效：阿托品。 除了近视有一定的遗传倾向性，近视发生还与环境因素有关，尤其在学龄儿童近视发生上发挥着重要作用，比如户外活动、学习强度、城市居住、近距离用眼等等。目前研究表明增加户外活动和减少近距离用眼可以有效预防近视发生。 阿托品是目前唯一有效药物可以延缓近视发展，因为它可以控制眼轴增长，而且浓度越高，作用越明显。但是阿托品局部应用的具体作用机制不是很清楚。阿托品不能像角膜塑形镜那样可以改善视力，但是它可以延缓近视发展。 阿托品在眼睛局部应用产生副作用，全身反应少见，眼部反应常见是怕光，具体如下： 【全身反应】：口干、脸红、头疼、血压升高、心跳加速、便秘、尿潴留、激惹等症状。但是，眼局部应用阿托品很少发生这些症状。【眼部反应】：怕光、看近处模糊、局部过敏反应（比如过敏性结膜炎）、诱发青光眼发作。其中，怕光最常见，阿托品浓度越大，越容易发生怕光，导致孩子很容易放弃高浓度阿托品治疗，依从性差。相反，阿托品浓度越低，比如浓度0.1%或0.01%，怕光越少发生。 阿托品滴眼液使用方法如下：因为低浓度阿托品副作用小，建议使用0.01%浓度的阿托品进行初始治疗，每晚睡前滴眼一次，疗程至少2年。治疗后每3个月进行睫状肌麻痹散瞳随诊检查、维持低度数近视状态，一直随诊到青春期结束。治疗期间增加户外活动时间，效果会更好。此外，使用阿托品2-3周后会发生轻度远视，这和睫状肌麻痹有关。 阿托品治疗期间注意事项：（1） 如果看远不清楚，比如看黑板、看电视，可以配戴合适的看远处眼镜。但是，眼镜只能改善视力，它不能控制近视。此外，在近距离用眼时，要摘掉看远处眼镜，因为可能引起远视离焦效果，进一步加重近视发展，而且还会加重看近处模糊的症状。如果看近处模糊，可以配戴双焦或者多焦眼镜。户外活动时如果怕光，可以戴帽子、变色镜、太阳镜。（2）每年检查眼轴长、眼底检查、眼压测量。（3）低浓度阿托品治疗6个月后近视度数仍然有增长，超过50度，意味着目前阿托品浓度不够，可以通过以下措施改善治疗： 增加阿托品浓度、维持目前浓度+增加户外活动时间、或者改为其他治疗（比如角膜塑形镜）。（4）阿托品减量要逐渐进行、以免突然停药导致近视反弹。 结语【有效预防近视措施】：保持良好用眼习惯、增加户外活动时间、限制近距离用眼。 【有效延缓近视药物】：阿托品。 |
|
|
