案例详情

【患者】

性别：女 年龄：69岁

【主诉、病史】

主因全程无痛性肉眼血尿15天，血尿呈粉红色，为全程肉眼血尿，且每次排尿都出现，无血块夹杂，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛。

【辅助检查】

膀胱充盈良好，前壁见类圆形肿块影，大小约3.2×3.5cm，其内可见不规则钙化，增强后病灶明显强化。

【诊断治疗】

诊断思路

膀胱癌是泌尿系统常见的癌瘤，约占所有恶性肿瘤的4%，是75 岁以上男性死因的第五位。临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。男性发病率为女性的3倍，多见于50-70岁。膀胱癌主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。膀胱癌CT表现主要为：（1）突入腔内的肿块；（2）累及膀胱周围组织，膀胱壁与周围脂肪层有清楚界限，肿瘤最初的向外侵犯除见膀胱壁局限性增厚外，还可见此分界线变模糊，较肯定的外侵征象是在膀胱周围脂肪层中出现软组织密度影；（3）累及邻近器官；（4）肿瘤蔓延达盆腔或有淋巴结转移。

临床表现

膀胱充盈良好，前壁见类圆形肿块影，大小约3.2×3.5cm，其内可见不规则钙化，增强后病灶明显强化。

鉴别诊断

(1) 前列腺增生及前列腺癌：前列腺增生结节可向上突入膀胱底部造成膀胱内假肿瘤征象，其肿块上下径小于横径，表明肿块位于膀胱外，膀胱底部和膀胱壁正常。

(2) 慢性膀胱炎：表现为膀胱壁弥慢性、均匀性增厚且伴有膀胱缩小。

(3) 乳头状瘤：一般较小、肿瘤表现光滑，膀胱壁无侵润，但病变早期二者难于鉴别。

(4) 膀胱结核：膀胱明显缩小，轮廓毛糙即所谓“挛缩膀胱”。

(5) 神经源性膀胱炎：膀胱呈宝塔状，体积大、膀胱壁厚，多有输尿管返流。

【病理结果】

病理：膀胱高级别尿路上皮癌，浸润乳头间纤维间质及上皮下纤维结缔组织，未累及粘膜肌层及固有肌层，基底净。

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