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杨某某，女，31岁，江西樟树人。1965年11月14日来诊。 主诉：平产后，胃脘疼痛剧烈，狂叫难忍。 现病史：妊娠期经常胃痛呕逆，4天前（即11月10日）平产后，胃痛突然加剧，从中脘至心胸，胀闷灼热刺痛，剧烈难忍，狂叫屡欲自杀。 家人用手推车送来医院急诊。 诊见：患者口中大叫，频频以手指中脘直至心胸部位，痛如刀刺，痛处胀闷灼热，恶露极少，三天即净，脚不能行，腰痛拒按，口苦而干，便秘已6日未解，无矢气，小便频数灼热而赤，头痛，无恶寒，夜难寐。 舌脉：脉沉细弦涩，舌质深红苔厚斑剥、干而略黄。 初步诊断：杀血心痛，兼有蛔虫？ 外治法：先针双足三里、双内关。 痛暂得缓解后，再予内服汤药。 处方：【失笑散合栀子大黄汤加减】。 生蒲黄10克，五灵脂6克，焦山楂10克，焦山栀10克，小枳实6克，生甘草5克，童便1碗。 1剂，水煎服。 嘱服药后注意看大便颜色，有否恶露下行。 15日二诊：右侧肋下仍极剧烈疼痛，狂叫，自述服药后曾呕吐痰水，大便稀，便时可闻硬粪坠桶底作响，无恶露，心胸刺痛，腹痛已除，脚仍行动不便。 舌脉：舌质仍深红，苔黄厚而干，脉沉细弦涩转弱。 查肝肿大，有胆道虫征象。 外治法：仍先刺足三里、内关（均双），后刺右侧期门，针后痛势又暂缓解。 处方：【失笑散合栀子大黄汤加减】。 生蒲黄10克，五灵脂6克，焦山楂10克，童便1碗，当归6克，赤芍6克，川芎5克，玄胡索6克，使君子肉6克，大黄5克。 嘱服1剂。 16日三诊，余登门诊治，见患者坐其堂屋，不再狂叫。 述药后自感舒适，痛已大减，小便自利，色黄无灼热感，但欲大便不得。 舌脉：脉沉细弱，舌质红，苔黄厚。 外治法：仍先针双内关、双足三里、右期门穴、中脘。 并仍内服前方1剂，大黄加至6克。 18日四诊：其夫来述，药后大便即通，已下黑粪2次，蛔虫数条，阴道同时下黑色血块。 嘱原方再服1剂。自后即未再诊。 数日后随访，药后请症基本消除，又自服宝塔糖驱虫，下蛔虫20余条，疼痛全除，饮食起居如常人。 按： 此案为产后恶露内阻，蛔虫内扰之急症，在姚荷生老中医指导下，余运用中医辨证论治，采用针、药配合治疗。因本证实中挟虚，故首次用药偏重于攻实邪为主，而兼顾体虚不足，复诊时则加用养血活血、行气杀虫之药物，标本兼顾，疗效颇佳。（黄存垣） ────────────── |
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