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糖尿病神经病变可累及全身各个部位的神经，其发病率、病死率、致残率极高，不仅有四肢疼痛、麻木、感觉丧失，增加足溃疡和截肢的风险等外在表现，还会引起心脏、胃、膀胱等器官的神经损伤，是糖尿病慢性并发症中最常见、最复杂的并发症之一。 7月24日，瑞京糖尿病集团医疗总监袁群博士以《困惑与挑战——糖尿病周围神经病变的诊断与防治》为题，为兰州瑞京糖尿病医院的医护人员分享了糖尿病神经病变的类型、神经病变的诊断等糖尿病神经病变方面的知识，尤其讲述了糖尿病自主神经病变的诊断。袁教授说：“虽然目前医学上有诊断糖尿病神经病变的方法，但往往多检查外在的症状表现，而糖尿病自主神经病变很容易被忽视而延误诊治。” 糖尿病自主神经病变是一组由自主神经功能和（或）结构受损引起的症候群，是糖尿病常见的并发症，可累及全身各系统，使患者病死率增加。 糖尿病自主神经病变异常的临床表现 看点 01 心血管自主神经病变 糖尿病自主神经病变可能损坏心脏和循环系统中的神经，导致： 1 直立性低血压：突然坐下或站起时血压突然下降。 2 静息性心动过速：不运动时心率加快。 3 无痛性心肌梗死： 糖尿病患者发生的心肌梗死， 常不伴疼痛或仅伴轻微心前区疼痛， 这可能是由于心肌感觉传入神经受累，减弱了对局部心肌缺血的敏感性，使疼痛传递中断。 4 心脏猝死： 糖尿病患者偶因各种应激导致严重的心律紊乱（如心室颤动、扑动） 或心源性休克，甚至猝死。 看点 02 出汗和体温调节 自主神经病变可能影响控制出汗的神经。 1 出汗异常。糖尿病患者出汗减少很常见，特别是双手和双脚，可能出现皮肤干燥，更易破损、受伤和感染。躯干、面部或颈部大量出汗可能在夜间或进餐时发生。 糖尿病患者常上半身出汗多， 下半身出汗少或无汗，与交感神经损伤有关。另外还可表现为糖尿病性多汗症、糖尿病性少汗症、局部多汗症等。 2 体温不正常。身体调节体温的能力改变，可能使患者更容易出现发冷或发热相关疾病，例如热射病或热衰竭。 看点 03 糖尿病性胃肠道自主神经病变 胃肠的神经损伤可能导致： 1 便秘：大肠的神经病变以便秘为常见症状， 结肠张力降低可导致巨结肠。 2 胃轻瘫：进餐后胃排空延迟，导致患者频繁胀气、打嗝、烧心、恶心或呕吐。 3 腹泻：小肠的神经病变表现为发作性夜间腹泻， 量多呈水样， 持续数小时至数周。 看点 04 膀胱自主神经病变 神经损伤可能导致膀胱和性功能问题。常见问题包括： 1 神经性膀胱。膀胱收缩无力， 早期多无症状， 检查可有残余尿增加， 后期尿潴留， 有时出现充盈性尿失禁，容易合并尿路感染、膀胱炎、肾盂肾炎等，可出现发热、肾绞痛、尿急、尿频、尿痛等症状，有时可出现急性肾功能衰竭。 2 糖尿病自主神经病变在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。交感、副交感神经受损，可损害肾脏自我防御能力，使肾血管发生病理性不可逆改变，最后引起肾小球滤过率下降，肾功能受损，出现相应临床症状。 3 性功能障碍（阳痿）。 讲座结束之后，袁群教授说道：“糖尿病自主神经病变往往预后不良，临床治疗效果欠佳，因此，需要强调尽早开始一级预防、加强糖尿病自主神经病变的临床筛查和早期诊断，及时进行二级预防，最重要的措施是有效的控制血糖，能够明显减缓糖尿病自主神经病变的发生发展。 |
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