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维生素在精神病中的研究：一项关于补充维生素B12、B6和叶酸对于首发精神病患者的症状和神经认知影响的随机、双盲、安慰剂对照试验 黑钢瑞译 吴仁容审校 中南大学湘雅二医院 精神卫生研究所 背景：研究发现同型半胱氨酸在精神分裂症中升高，并与病情严重程度有关。本研究的目的是确定维生素B12、B6和叶酸是否能降低同型半胱氨酸，改善首发精神病的症状和神经认知。是否基线同型半胱氨酸、遗传变异、性别和诊断与B-维生素治疗对结果的相互作用也被分析。 方法：研究采用随机、双盲、安慰剂对照试验。120例首发精神病患者随机分为B-维生素补充剂(含叶酸[5 mg]、B12 [0.4 mg]、B6 [50mg])或安慰剂，每日1次，疗程12周。主要结果是整体症状学(阳性和阴性症状量表PANSS)和复合神经认知的改变，次要结果包括附加检测症状、神经认知、功能、耐受性和安全性。 结果：补充B-维生素可降低同型半胱氨酸水平(p=0.003，效应值=-0.65)。补充B-维生素对PANSS总分(p=0.749)和复合神经认知(p=0.785)无显著影响。次要结果两组间差异无统计学意义。注意/警觉性有显著的组间差异(p=0.024，效应值=0.49)表明，B-维生素组保持稳定，而安慰剂组表现下降。此外，14%样本的基线同型半胱氨酸水平升高，补充B-维生素后患者注意/警觉性的改善更明显。女性和情感性精神病患者补充B-维生素后神经认知的选择领域有改善。遗传变异不影响B-维生素的处理反应。 结论：虽然补充12周B-维生素可能不能改善整体精神病理学和神经认知，但它可能在注意/警觉性具有特殊的神经保护作用，特别是在同型半胱氨酸水平升高的患者、情感性精神病患者和女性患者中。结果支持对于首发精神病患者采用个体化补充维生素的药物方法。 αp以基线得分作为协变量，用一般线性模型分析比较两组的p值。 表2补充维生素组的患者同型半胱氨酸水平下降，而安慰剂组改变微弱，有显著性差异（p=0.003）。补充维生素组的患者红细胞叶酸和血清叶酸水平明显高于安慰剂组，有显著性差异（p<0.001，p=0.002）。补充维生素组的患者血清B12明显高于安慰剂组，未达到统计学意义（p=0.095）。 αp以基线得分作为协变量，用一般线性模型分析比较两组的p值。 表3和表4 12周治疗后B-维生素组和安慰剂组的PANSS总分和神经认知无明显统计学意义（p=0.749；p=0.785）。 两组间在次要精神病理学评定和总体功能评定无明显差异（表3）。在神经认知领域，发现在注意/警觉性有明显差异（p=0.024，效应值=0.49），其中B-维生素组保持稳定，而安慰剂组呈现下降（表4）。在神经认知测试中显示两组间的识别试验有明显差异，即维生素B组患者保持稳定，而安慰剂组呈现下降（p=0.027,效应值=0.48）。 αp 以基线得分作为协变量，用一般线性模型分析比较两组的p值。 图2 维生素组与安慰剂组间标准化的识别测验的变化（12周数值减基线数值）均值±标准差绘图，根据基线的同型半胱氨酸（HCY）水平分组。 在参与者中，有14%患者基线有同型半胱氨酸水平升高(>15μmoL/L) 。对基线同型半胱氨酸水平(≤15 vs. >15 μmoL/L)与治疗相互作用的分析表明，有一个测试结果即识别试验有显著意义（p=0.025）。正常同型半胱氨酸组间的识别试验的治疗变化无显著意义(安慰剂组均值=-0.24，标准差=0.72，维生素组均值=-0.07，标准差=0.71，p=0.234，效应值=0.27)。在高同型半胱氨酸组中，治疗12周后两组间有显著差异，B-维生素组的识别试验有明显改善，而安慰剂组的识别试验有下降(安慰剂组均值=-0.55，标准差=0.63，维生素组均值=0.51，标准差=0.55，p=0.003，效应值=1.61)（图2）。 索引 [1] Allott, K., et al., The Vitamins in Psychosis Study: A Randomized, Double-Blind,Placebo-Controlled Trial of the Effects of Vitamins B12, B6, and Folic Acid onSymptoms and Neurocognition in First-Episode Psychosis. BiologicalPsychiatry, 2019. 期待您在下面留言，分享你的见解。 （完） SCH通讯（公众号 ID: SCHREPORT ） 关注SCH精神分裂症通讯、精神分裂协作组
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