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短短20米的街道，就有3家贩卖抗艾药的药店 文 / nobin 一、 提到泰国，就会联想到人妖和佛教，一个悲情与色情并存的国度。 奢糜的曼谷街头、“性都”芭提雅，色情业泛滥是泰国艾滋病病毒疯狂扩散的元凶。所以，同世界其他艾滋病问题严重的国家相比，泰国的今天不得不说是“咎由自取”。 在其他许多国家中严重的血液传播HIV病毒问题，在泰国，则成了几乎可以忽略不计的小事。 2002年世界卫生组织发布的一份关于泰国HIV/AIDS和性传播感染的统计报告中，所有通过血液传播感染的艾滋病人仅有57例，而且其中42例发生在1997年之前，这一比例是0.031%。 在接受调查的181484名泰国艾滋病患者中，149699例通过异性性活动感染HIV病毒，占总数的82.5％。通过同性性活动或双性性活动感染HIV病毒的1935例，占总数1.1％。通过注射毒品途径（IDU）感染HIV病毒的患者8686名，占总数的4.8％。这三者合计共占全部调查人数的88.4％，构成泰国艾滋病患者的主力军。此外，母婴感染共8277例，占总数的4.6％。 这意味着什么？ 在2002年的泰国，无论你走到任何一个地方，在你遇到的100个人中，至少有一名是HIV携带者。甚至不止一名，因为确切的比例是1.79％。” 但据泰国疾病预防控制中心最新统计显示，艾滋病患者人数相比此前已有所下降，2017年，新增近6000名艾滋病患者。 三十多年来，泰国新增艾滋病感染人数逐渐下降，从1992年的每年15万人下降至2017年的6000人。与此同时，泰国也确立了最新目标，至2030年，艾滋病患者新增人数将下降至1000人！ 而在中国，已确认艾滋病病毒感染者约84万人，加上已经染病死亡的24万人，总数超过100万人。仅2017年，发病数就超过5.5万人，是2010年全年发病数的近3.6倍。艾滋病的流行呈快速上升趋势。 二、 泰国是一个笑贫不笑娼的国家，色情业是不违法的。从历史上看，泰国的色情业渊源已久，越战期间美国的驻军只是促进了它的蓬勃发展，并开拓了泰国色情业的欧美市场。 政府对待色情服务上睁一只眼闭一只眼的态度，很大程度上促成了泰国旅游业政策的奏效。 即使在居高不下的HIV感染比例之下，也没有让泰国的色情旅游业停止不前。 “尤其是亚洲金融危机之后，泰国政府需要大量外汇，农业在整个国家经济中的地位严重下滑，转而让位给能迅速产生效益的旅游业。而为了吸引外国游人，泰国政府强化了某些旅游项目，比如，色情业。”——《曼谷邮报》上的一篇评论文章曾一针见血地指出这个问题 当1984年泰国首次发现艾滋病时，普遍看法是——'问题不大“。HIV病毒只在外国游客、同性恋或者吸毒者中传播，是一种“微小的代价”。 但实际上，泰国本地男性也频繁的出入泰浴或按摩室等色情服务场所。 80年代末爆发的艾滋病疫病高潮期间，在清迈，44％的色情业从业人员感染HIV病毒。到了1994年，泰国全国色情业从业人员的HIV感染率达到31％。因此经常光顾色情场所的泰国男性，连累家庭主妇和儿童中的发病率激增。 三、 距离曼谷车程约两个多小时的帕巴喃普寺，从1992年正式收容艾滋病患者至今，二十多年没有放弃过病人，收留了三万名病人以上。 一位曾经探访过此地的病友，总结出辨认出艾滋病人的“机密“。 “看病人只需看他的眼睛。艾滋病人的眼神木然，像灰黑色的木板一般。当他们盯着人看时，就像打瞌睡的人一样。这种眼神就是打呵欠的眼神，但是，并不会当即打呵欠，只是眼睛不停地耷拉着。” 这就是绝症患者眼中死灰般的颜色，在要了你的命之前，先把你的精神扼杀了。 寺庙里设立了艾滋病患者病逝后被处理过的“遗体博物馆”，藉此警告人们要懂得保护自己、预防艾滋病。 有些遗体虽然已经风干，但仍留有纱布等生前治疗的模样，触目惊心。因为HIV病毒一旦被唤醒病毒，全身免疫系统溃败，病患者中有70%-80%以上都是以极其消瘦而告终。 你会亲眼见到一个青壮年，在短短的一两月内从一个60公斤的人变成35公斤的人，只剩下一个框架，典型的皮包骨，惨淡。 还有艾滋病的独有印记——卡波西肉瘤（又称Kaposi肉瘤），蔓延全身，直至溃烂。这急剧加速了对艾滋病的恐惧。 艾滋病其实是一种消耗病，体内的病毒细胞有一天被激活了，就疯狂复制，占领正常细胞的生存空间。人体因为免疫功能低下，无法抵御任何机会性感染。 不过HIV不等同于AIDS。HIV攻击我们的免疫系统，特别是CD4淋巴细胞,大概来说，HIV病人每年CD4的数量会下降80/mm3。如果降低到非常低的水准（比如<200/mm3），就可能产生AIDS - 获得性免疫缺陷综合征。 HIV是病毒，AIDS是HIV感染晚期所表现出的症状。 四、 HIV感染者和艾滋病人在泰国数目庞大，给整个社会带来了沉重的负担，经济损失以亿计。因此泰国政府花费了很多精力和金钱去研究并治理艾滋病课题。 如果不考虑道德问题，泰国政府单从艾滋病防治工作这一方面看，无疑是国际公认做得最好的发展中国家之一。 在亚洲，泰国是第一个在全国范围内为注射毒品使用者、女性色情业从业人员其顾客提供HIV和艾滋病疫情宣传手册的国家。 世界卫生组织、红十字会、国外著名的药企会跟泰国的高校合作项目。许多大的制药公司也把泰国作为自己的最新艾滋病药物和艾滋病疫苗的试验基地。 尽管我国国内有免费治疗艾滋病的“四免一关怀”政策，符合条件的患者，可到指定医院进行检查并领取免费药物。 但是，免费的治疗方案只能保证你的基本存活，鸡尾酒疗法中的混合用药，每天需要吃三到四种药。药物的副作用大，经年累积，终于爆发。失眠、多梦、记忆力减退、无法直线走路，更明显的是情绪的转变，焦虑、压抑，丧失一切兴趣，甚至食欲。 另外一方面整个中国社会谈艾色变，如果在国内疾控中心登记感染，极可能丢掉工作。 因此，出国诊疗和服用进口药，对一部分国内患者来说，是真实的需求。 而泰国，就是这些HIV病毒携带者的“天堂”。他们可以从泰国，用国内1/5甚至1/10的价格，购买副作用更小的新型药物。 某位HIV病毒携带者描绘药物副作用的感觉： “那会儿觉得吃饭都是多余的，每天生活特别没意思。”“尝试把依非韦伦换成利匹韦林后，饥饿感扑面而来，想要好好生活的念头开始升腾。”“现在可太忙啦，健身、游泳、唱歌、玩乐器……，时间不够用”。 五、 病，终究是“穷病”。除了药物的副作用，跨境买药的最大动力，是更低的价格。 虽然在我国受益于现行政策，他们可以终身免费领取抗病毒药物，维持生命，但国家免费药物目录已经沿用十余年。并且一期、二期药物是免费的，但三期以上药物基本是美国才有。 或难以承受免费药的副作用，或对免费药产生抗药，很多人不得不用新药。要用新药，只能自费。国外新型药物优点明确，缺点也同样明显——贵。 以绥美凯为例，国内每瓶2880元，一个月药量。而泰国和南非原研药每瓶1250元，印度版仿制药在400元上下。 泰国淡季机票价格便宜，往返曼谷2000多元，不及国内买一瓶绥美凯的价格。 印度的低价仿制药，源于独特的“强制许可”政策。泰国的低价药，则得益于发达国家的援助。 北京佑安医院感染科主任吴昊举例说，比如特威凯，受援助国家可按一年150美元的低价购入，约合900元人民币。但在中国，定价是每瓶1980元，一年要2万多元。 全球几大知名药企普遍采取援助策略。对本企业新研发成功的艾滋、结核、肝炎和疟疾用药，向愿意生产的企业转让免费专利。产出的药品，再低价提供给全球110个发展中国家。 但中国不在受援助之列，虽然上海等地几家药品生产企业是部分药品的委托代工厂。 在中国部分偏远地区，跨境买药更像是“刚需”。受限于医疗条件的地区差异，新型药物在当地仍难觅踪影。 过去10年，全球范围内艾滋病用药迎来革新，新型药物陆续面世并进入中国。与旧药物相比，新型药物副作用较小，药片体积小、易吞服，是代购市场上的畅销品。 还没在中国上市的新药，也在代购市场中流通。比如一款新药克西他夫。 六、 就是这样一颗神奇的蓝色小药丸，已经大大延长了HIV病患者的生命和生活质量。 瑞士著名漫画家FrederikPeeters 2001年出版的一本记录与HIV携带者相爱的亲身经历改编的漫画--《蓝色小药丸》。画的是，一个男人明知女友和女友儿子都是HIV携带者，仍然坚持和母子俩在一起的生活点滴。 这并不是一个凄美的爱情故事，相反，十三年后，他们还有了一个健康的女儿。母子两人虽然需要终生服用蓝色小药丸，但爱情和生活还在继续。
说起来，蓝色跟艾滋病有莫名的缘分。 德里克·加曼辞世遗作《蓝》，记录下了他罹患艾滋后的最后岁月。此时的贾曼已经双目失明，面对他的是死亡的颜色——这忧郁的蓝。影片从始至终都是满眼的蓝色，也是唯一的颜色。 “我献给你们这宇宙的蓝色，蓝色，是通往灵魂的一扇门，无尽的可能将变为现实。” - End - |
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