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面对肺癌，我们常常要和主治医生共同打一场“配合战”、“持久战”，而“配合”的默契程度，对是否“持久”这一结果至关重要。患者带着巨大的心理压力，同时没有专业的医学知识，如何配合医生，成为一大难题。本期医生答疑，我们邀请到经验丰富的彭玲医生，针对患者提出的问题给出了详细专业的解答。  沙漠骆驼： 我半年前被诊断为肺腺癌，医生建议我先做基因检测，然后根据结果来决定诊疗方案。我做了基因检测，但检测结果并没有突变，自己不想做化疗，因为副作用太大，我仍然可以接受靶向治疗吗？ 彭医生：腺癌患者如果无基因突变，接受靶向治疗是完全不推荐的，这是靶向药盲试。既然叫盲试，就好像盲人在黑暗里摸到什么是什么。 目前研究表明，基因突变会导致癌症的发生，对于由多个异常基因引起的癌症来说，在这些基因异常中有一个基因起主导作用，叫做“驱动基因”。每一个基因异常需要不同的药物来治疗，这就是我们常说的靶向治疗。这个起主导作用的驱动基因就是靶点，当找到靶点的时候，才能使用与之相对应的靶向治疗药物。 通过基因检测，可确认EGFR、ALK、PIK3CA、ROS1以及耐药后EGFR T790M等突变情况，找出靶点，直接服用对应的靶向药，这样效果好，副作用小；基因检测无靶点情况下的靶向药盲试会耽误大量宝贵的治疗时间；同时药物产生的副作用也会加快疾病进展，起了反作用。 手术、化疗、放疗等其他治疗方法并不像想象中那么可怕，积极配合医师，根据具体情况，选择最适合的治疗方案，才能达到最好的治疗效果。 加油WS： 我母亲现在在接受靶向治疗，家里经济压力很大，想了解下TKI靶向药原料药粉和原研正版药的区别是什么？可以掺着吃吗？ 彭医生：原料药粉不能直接服用，更不能代替原研正版药服用，也不能二者掺着吃。虽然原料药粉是用于生产各类制剂的原料药物，但却不像我们所理解的那样可以带来有效的治疗效果，相反，可能会引起反作用。 由于没有经过制剂过程，原料药粉在体内的吸收、转运、代谢和排泄都和正版药完全不同，无法证明其有效性。原料药本身都是需要做成制剂，才能发挥其有效成分的作用，同时减少副作用。直接吞服药粉，非但不能治病，甚至可能加快疾病进展。 靶向药作为一种对肿瘤产生抑制效果的酪氨酸激酶抑制剂，其作用的持续时间与药物在体内的血药浓度和药物代谢有关，正版药与原料药粉掺着吃，会导致血药浓度不稳定而影响治疗效果。因此要按时按量服用正规生产的靶向药，并且保证正规的购买渠道。同时需要注意，治疗过程中任何药品的使用都需严格遵循医生的嘱咐，切勿私自停药、换药。 白桦树： 我父亲服用三代EGFR-TKI靶向药已经三个月了，效果很好，但是怎样才能提前知道未来是否可能产生耐药？耐药后该怎么办呢？ 彭医生：大部分患者服用靶向药一段时间都会出现耐药，及时发现耐药，首先要关注自身的身体变化及感受，比如咳嗽、胸痛等症状加重，就应该引起足够重视，及时向主治医生反馈；其次定期的身体检查也是必须的，常用的检测方法是肺部CT、头颅MRI和骨ECT等影像学检测方法及新兴的液体活检，让医生掌握最新的疾病进展，及早发现问题，未雨绸缪。 耐药可分为有症状和无症状进展，以及快速进展和缓慢进展。不同患者的耐药机制不同，治疗方式的调整要依据耐药机制和耐药情况来定，耐药后一般情况我们建议做“二次活检”，包括组织活检和液体活检，这可以为精准治疗打下坚实的第一步，由主治医师根据检测结果等情况制定最合适的治疗方案，遵从医嘱，配合治疗，这样会少走很多弯路。 健康是福： 我已经靶向药物治疗一段时间了，跟主治医生沟通的时候总是害怕漏掉重要信息耽误治疗，有哪些关键指标是我跟医生沟通的时候应该重点关注的呢？ 彭医生：与主治医生及时、有效的沟通，遵从医嘱进行治疗，对治疗效果至关重要，沟通中要注意以下几点：
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