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骨关节炎 骨关节炎（osteoarthritis,OA）又称退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎，是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。其特点有五：1.骨节软骨的变性：继发的骨质增生、滑膜炎，骨关节的功能障碍；2.好发人群：中老年人；3.好发部位：承重、活动多的关节膝、髋、腰椎、颈椎等关节；4.病程：发病、进展慢；5.病因：长期关节应力不均、创伤或继发于某种疾病。 【诊断标准】 一、中医诊断（辩证）标准 1．诊断标准 骨关节痹症以骨节疼痛、重着、屈伸不利、或肿胀，甚则畸形、废用等位主要表现不同程度的疼痛伴随屈伸不利是各种骨关节痹症的共同特点。 2．辩证标准 1）寒凝阻滞型：膝肿疼较剧，行走不便，或觉重滞，局部不红不热，或有凉感，阴雨天加重，形寒肢冷，面色发青，舌淡苔白， 脉沉紧或迟。 2）湿热蕴结型：膝肿胀疼痛，局部发红，扪之有热感， 屈而不伸，小便黄赤，身热口渴，舌红苔黄脉滑数。 3）气血衰弱型：疼痛日久，反复发作，骨节酸痛，四肢无力，面黄少华，心悸乏力， 舌淡苔白，脉沉细或弱。 4）肝肾亏损型：膝部隐痛日久不愈， 筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，腰脊酸疼，骨重不举，舌红少苔，脉细无力。 二 、西医诊断标准 1．年龄较大、身体较胖、有创伤史。 2．发病缓慢，为局部关节的改变。 3.关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限： 1）关节疼痛：为首发症状，通常局限在受患关节内。疼痛多因关节负重或活动较多而加剧。 2）关节僵硬：部分患者于早晨起床时有晨僵感；骨关节炎患者的关节僵硬可在逐渐活动关节后15-30分钟内消失。 3）关节肿胀：当合并急性滑膜炎发作或半月板损伤时会出现关节肿胀。 4）关节变形：见于病程较长、关节损害较严重的患者。 5）关节活动有响声：见于病程较长的患者，由于关节面受损后变得粗糙，甚至关节面破裂、增生的骨赘破碎在关节腔内成游离体，故而关节活动时可闻及响声。 3．X线检查结果：关节间隙变窄、关节面硬化、关节囊性变、边缘骨质增生、关节内游离体等。 骨关节炎分级表（Kellgen分级）
4．日常生活活动能力受限。 三、临床分型： 1．特发性骨关节炎：病因未明或隐约不清的骨关节炎。 2．继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素的骨关节炎。 【诊断流程】 诊断过程主要依靠症状、体征、及病史、危险因素多少、影像学检查综合判断。
【治疗】 一、辩证论治 1. 寒凝阻滞型： 症舌脉：膝肿疼较剧，行走不便，或觉重滞，局部不红不热，或有凉感，阴雨天加重，形寒肢冷，面色发青，舌淡苔白， 脉沉紧或迟。 治法：散寒除湿，祛风止痛。 代表方药：独活寄生汤加减 独活10g，防风10g，川芎10g，牛膝10g，桑寄生10g，秦艽12g，杜仲10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，细辛3g，肉桂3g。 2）湿热蕴结型： 症舌脉：膝肿胀疼痛，局部发红，扪之有热感， 屈而不伸，小便黄赤，身热口渴，舌红苔黄脉滑数。 治法：亲热渗湿，活血止痛。 代表方药：二妙散合当归拈痛汤加减 苍术12g，当归10g，防风10g，薏仁30g，萆薢10g，羌活10g，茵陈12g，泽泻10g，葛根10g，升麻8g，甘草6g。 3）气血衰弱型： 症舌脉：疼痛日久，反复发作，骨节酸痛，四肢无力，面黄少华，心悸乏力， 舌淡苔白，脉沉细或弱。 治法：补气养血，温经止痛。 代表方药：大防风汤加减 防风10g，川芎15g，制附子10g，熟地10g，白术12g，当归10g，白芍10g，黄芪20g，羌活10g，杜仲10g，党参12g，甘草6g，大枣2枚。 4）肝肾亏损型： 症舌脉：膝部隐痛日久不愈， 筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，腰脊酸疼，骨重不举，舌红少苔，脉细无力。 治法：滋养肝肾，补虚止痛。 代表方药：六味地黄汤加减 地黄10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，白术12g，当归10g，白芍10g，木瓜10g，羌活10g，杜仲10g，桑寄生12g，牛膝20g，甘草6g。 二、非药物疗法 一）传统康复制治疗 1．体针：常用穴位有阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘，手法为平补平泻，留针30分钟。 2．电针：常用穴位有阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘，针法通体针，得气后连接G6805Ⅱ型电针仪。 3．穴位注射：取足三里穴，选丹参或黄芪针2ml 穴位注射。 4.头针：选顶颞前斜线上段、顶颞后斜线上段、顶旁1线快速进针，然后行抽气手法。 5.耳针：取内分泌、肾上腺、风溪、耳尖用26号耳针点刺。 6.推拿治疗：俯卧位点按承扶、 殷门、委中、承山、昆仑等穴位，然后推拿足三阴经合足三阳经。 7.食疗：选取强壮筋骨的食物如栗子、黄鳝、山药、枸杞等 二）现代康复治疗 1. 康复医疗介入的原则 1）康复功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行 2）功能训练内容应因人,因骨性关节炎过程不同而不同. 4）活动度以患者不感到疲劳，关节部位不感到疼痛为度。 5）活动应以恢复肢体有生具来的生理功能为中心。如上肢应围绕增强手 握力进行活动；下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。 6）要针对有障碍的关节进行运动，不能用邻近的关节替代。要首先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利程度，达到关节活动无障碍。 9）个体有别，循序渐进，长期坚持，全面康复。强调了高度个体化，即根据个人不同病期，不同情况，科学地选择不同的治疗方式和运动治疗量，动静结合，休息与运动合理搭配。不运动或过量运动都不好。 10）在急性炎症期，关节疼痛，肿胀明显，应该相对制动。除每日2～3次在康复治疗师指导下运动训练外，其它时间内严重者应相对减少下地负荷，即严格控制活动的同时，选择适宜的运动方式，定时定量活动。 总之，康复治疗的原则可以精练为四个字：早期康复。即在保证安全的前提下，应尽早将功能练习引入治疗体系中。 2. 膝关节的康复训练 1）功能锻炼早期：伤肢肿胀，疼痛。此期功能训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。 3）功能锻炼的后期：此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。 3 . 膝关节僵硬的处理 作、日常生活障碍。 每日3-4次，每次30-40次，屈的角度逐日增大。待此动作完成后，可开始进行 膝关节床边悬垂屈伸锻炼，反复进行，重复20-30次。 2）不负重练习法：坐于床上，做最大程度的膝关节屈伸活动，必要时双手 加以辅助，每日4-5次，每次20-30次。 子或床头。每日2-3次，每次20-30次，角度逐渐增大，同时可以增强下肢肌力， 加强膝关节的稳定性。 膝关节的功能恢复。 4．调整生活方式：减少每日运动总量，避免或减少屈膝运动（如上下楼梯），必要时调整工种，合力膳食避免肥胖。 5．做好关节保护：使用较大核有力的关节，避免关节长时间保持在一个位置 ，注意工作休息平衡。： 6．物理治疗：常用电刺激，中频， 热疗等 。 7．心理治疗：针对存在抑郁或焦虑情绪的患者。 8. 矫形器治疗：手杖、护膝或轮椅。 9. 术后病人的训练 1）术后第一天：①在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态。术后立即开始使用充气治疗仪；②在治疗师的帮助下，持双拐步行，1次/天。步行时患肢负重体重的三分之一，不要多余三分之一的体重，如果患者不习惯持双拐行走，也可以使用助行器行走。第一天不要求患者行走的时间和距离，主要目的是锻炼患者术后第一次下床，扶拐站立及在床边或病房内活动几分钟即可。③踝泵练习：踝关节的跖屈和背伸练习，对防止老年人术后腓肠肌静脉丛静脉炎和下肢深静脉血栓的形成非常重要。④进行适量的股四头肌的收缩、放松练习，尽量做直抬腿。 2）术后第二天：患者下地行走的时间和距离可延长，可以在术后第一天只在房间内活动的基础上走出房间一定距离。 3）术后第三天：逐渐增加行走的距离，行走时负重仍为体重的三分之一。 术后第四天：膝关节被动屈膝可至90 °。术后4到9天继续以上的练习。 4）术后第三周：①开始练习推髌活动，方法是双手手指分别放于髌骨上下缘两侧，用力分别将髌骨向上下两侧推动；②开始短时间的不扶拐行走，每次5分钟；③练习完全负重上下台阶，可以爬楼梯进行练习。 5）术后第四周：①加强股四头肌练习；②继续活动髌骨练习；③屈膝角度要达到120°，练习次数仍然是每天一次，一次30分钟。练习屈膝和练习伸膝之间要间隔半天；④增加爬楼梯的次数和时间，锻炼膝关节的灵活性。 6）术后第五周：①继续进行股四头肌练习；②练习伸膝的强度要看前四周练习的成绩而定。屈膝角度和伸膝角度比较好时，患者可以开始练习蹬自行车；③开始练习膝关节的平衡功能和本体感觉。方法是找一个与脚的长度一样宽的木板，木板的长度要能让患者双足分开站在上面。在木板下方的中部钉上一根直径5 cm的圆柱形木棍，练习时，患者站在木板上，以中间直径5 cm的木棍为支点进行双足轮换倾斜的动作。 7）术后第6～8周：①重点是要巩固屈膝和伸膝角度练习的成果；②增加上下楼梯、骑固定自行车或三轮车的次数和时间；③增加膝关节平衡功能和本体感觉的练习，患者可以独立完成；④增加独立、自如行走的的距离。 术后第9～12周：①恢复日常生活和活动；②术后三个月内，患者膝关节常有低热，关节内也可能经常有积液，这主要是由于机体对于植入假体的反应，或功能训练中膝关节活动时刺激所致，上述症状在术后半年内可逐渐消失，恢复正常；③逐渐恢复体育活动，病人可以根据自身情况安排跳舞、游泳，高尔夫球，没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，但应该避免剧烈的运动。 手术后要恢复得很满意，即恢复到关节没有异样感，往往需要9到12个月的。 三、西医治疗 1．药物治疗： 1）消炎止痛药物：以减轻疼痛为目的，有多种药物，其使用原则如下： （1）如能使用物理因子治疗方法受到止痛效果，就不要使用此类药物。 （2）早期可以试用对乙酰氨基酚，而不用非甾体消炎药（NSAIDs），疗效不佳时才选用。 （3）个体化选择，避免同时使用1种以上的非甾体消炎药。 （4）收到疗效时尽量减轻NSAIDs剂量以减少副作用。 （5）高危患者如心、肾、肝功能不全或消化系溃疡不宜应用消炎止痛药，应改变治疗策略。 2）抗氧化剂：维生素C等抗氧化剂可以帮助软骨中的硫酸蛋白聚糖的生物合成，抑制骨破坏过程。 3）改变关节炎病变的药物：常用玻璃酸钠注射液一次25ml，一周一次。 2. 手术治疗：联系外科行关节置换或关节镜手术，术后继续康复治疗。 【辩证施护】 1.情志护理 骨质增生是一严重折磨中老年人心身健康的顽固性疾病，会使病人产生多种心理异常反应，如对骨质增生的忧虑，对病痛的焦虑不安，对有可能致残、致瘫的恐惧心理等等。尤其是抑郁质、对病痛敏感的病人，往往忧心忡忡、惶惶不可终日，到处寻医觅药，当服药效果不佳时则产生悲观厌世情绪。因此，医生首先要耐心解释，消除其疑虑，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理 本病与自身体重偏大又管，应尽量通过饮食控制减轻体重，从而达到治疗目的。在骨质增生的康复治疗过程中，应根据不同的体质和病情，选择不通性质的食物进补，其中具有增补肝肾、强化筋骨之类的饮食尤其常用，这类饮食能够强筋健骨，增强体力。常用的强筋骨类食物：栗子、酸枣肉、黄鳝、羊脊骨、山药、枸杞、黑豆、羊肾、蹄筋。 3.起居护理 本病预防主要在平时治愈后更应注意避免膝部外伤，防止引起复发。平时中年以上人员，应尽量减少蹲位工作，避免外伤。日常进行散步运动即可，少进行剧烈活动。对于跳舞、爬山、急跑等活动要量力而行。 4.用药护理 中药汤剂宜温热服用。 【 疗效标准 】 1．治愈：疼痛、肿胀、活动障碍等症状消失，关节活动恢复正常，日常生活自如。 2．好转：疼痛、肿胀程度减轻，关节活动接近正常，日常生活基本不收限制。 3．未愈：未达到上述标准者。 【 出院指导】 1.减肥：肥胖史工人的骨关节炎的危险因素之一。 2.保持良好的情绪和精神状态，合理调整饮食。一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等。 3.适度的体力活动，避免关节损伤。 4.戒烟：临床观察肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳等会促发骨关节炎，针对这些促发症状的均应处理，包括戒烟。 5.预防职业性关节慢性劳损。 6.激素替代疗法有报道此法对绝经期妇女预防膝关节炎有一定效果。
腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不完全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向移动， 对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的各种症候，通常称为下腰痛。好发于青壮年，男性多于女性，多有不同程度的腰部外伤史。 【诊断标准】 一、中医诊断（辩证）标准 1．诊断标准 腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”范畴，临床以腰部疼痛为主要表现，因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。 2．辩证标准 1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。 2）湿热腰痛：腰部驰痛，痛处伴有热感，热天或阴雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 3）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。 4）肾虚腰痛：腰痛以痠软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄百，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 二 、西医诊断标准 1．腰腿痛伴下肢放射痛，感觉障碍，麻木，直腿抬高试验阳性可初步诊断。 2．上述表现加上典型X线、CT、MRI表现可确诊。 3.对腰椎活动度评定及腰腹肌肌力评定，日常活动能力及行动能力评定来得出功能诊断。 三、临床分型： 1．中央型突出：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，出现马鞍区感觉减退及双下肢麻木。 2．偏侧型：最多见， 突出压迫同侧神经根，引起一侧下肢痛和运动障碍。 3. 外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常忽略。 【诊断流程】 诊断过程主要依靠症状、体征、及病史、危险因素多少、影像学检查综合判断。 【治疗】 一、辩证论治 1. 寒湿腰痛： 症舌脉：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。 治法：散寒行湿，温经通络。 代表方药：甘姜苓术汤加减 干姜12g，甘草6g，茯苓12g，白术6g，牛膝6g，桂枝6g。 2）湿热腰痛： 症舌脉：腰部驰痛，痛处伴有热感，热天或阴雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方药：四妙丸加减 苍术12g，黄柏12g，苡仁12g，牛膝12g。 3）瘀血腰痛：症舌脉：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 治法：活血化淤，理气止痛。 代表方药：身痛逐瘀汤加减 当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，没药6g，五灵脂6g，香附3g，牛膝9g。 4）。肾虚腰痛： 症舌脉：腰痛以痠软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄百，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数 治法：偏阳虚者，宜温补肾阳，偏阴虚者，宜滋补肾阴。 代表方药：偏阳虚者，以右归丸加减， 熟地24g，山药12g，山萸肉9g，枸杞子9g，杜仲12g，菟丝子12g，当归9g。 偏阴虚者，以左归丸加减 地黄24g，枸杞12g，山萸肉12g，龟板胶12g，菟丝子12g，鹿角胶12g，牛膝9g。 二、非药物疗法 一）传统康复治疗 1. 卧床休息 2．针刺治疗 主穴：肾俞，委中，腰眼，委中 大肠俞 随证配穴：急性期配水沟，腰痛点，后溪；寒湿重者配腰阳关，关元俞；血瘀者配水 沟，阿是穴，；肾虚者配命门，三阴交，志室，太溪。 操作方法：进针得气后，提插捻转补泻法。急性期诸穴用泻法；血瘀者阿是穴拔罐放血，三棱针点刺委中放血；肾虚者诸穴用补法。 疗程：留针30分钟,每日或隔日1次，10次为1疗程 3．艾灸治疗 对有腰，臀，腿部有固定痛点，且痛点比较表浅的，或腰臀部弥散性疼痛的，或遇寒痛重的患者，艾灸效果很好， 操作方法：用灸器对以上主穴和阿是穴进行艾灸，每穴每次20——30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。或者用艾箱对腰臀部弥散性疼痛施以20——30分钟艾灸，每日或隔日1次，10次为1疗程。 4．穴位注射治疗： 对腰，臀，腿有固定痛点，且通过其它保守治疗效果不理想者，我们可以 进行穴位注射治疗。 选用当归注射液，复方丹参注射液或野木瓜注射液10毫升选择性地注射于以上主穴，配穴和阿是穴。每穴0.5——1毫升，隔日注射1次，10次为1疗程 5．电针疗法： 选上述处方4——6穴，进针得气后，用脉冲电疗仪予以通 电，用连续波，频率100——150Hz，强度以患者能忍受为度，留针20——30分钟，每日或隔日1次，10次为1疗程。 6. 熏蒸治疗 利用熏蒸的药物透入和温热作用，可以起到促进血液循环，缓解疼痛，缓解紧张，痉挛松解粘连的作用，除腰椎间盘突出重症——椎间盘脱出早期不能运用外，都可以运用。具体方剂如下：桃仁，丹参，地龙，伸筋草，透骨草，木瓜个30克，当归，柴胡个20克，荆芥，红花，放风各15克，甘草10克。将上药纳入盆中，加清水2500毫升，煎数沸，取出药液，熏蒸患处，每日或隔日1次，10次为一疗程。 7. 推拿治疗 腰椎间盘突出的重症椎间盘脱出早期不易推拿，其余都可进行推拿治疗。 推拿治疗分三个阶段：放松——治疗——再放松。 1）治疗部位：腰部和患肢 2）选穴：肾俞 腰阳关 环跳 委中 承扶 承山 阿是穴 3）主要手法：指掌摩法，前臂揉法，点按法，肘压法，弹拨法，按揉法，掌擦法。 4）体位：病人俯卧，腹下垫棉垫，全身肌肉放松，治疗顺序从患者小腿向上至腰部止。 5）操作方法： 放松再放松阶段：⑴自患肢小腿向上到大腿用掌擦法，推擦5到6遍。 ⑵轻柔点按法，自小腿顺着膀胱经向上点按，直至环跳穴，并重点点按环跳。 ⑶自患肢小腿至大腿用掌根按揉法按揉3遍，后施掌根按揉法，滚法于臀部1——2分钟。⑸暴露下背，腰，上臀部，施指掌摩法，弹拨法于以上部位以解除肌肉紧张，缓解疼痛。⑹再放松阶段着重以指掌摩法，前臂揉法，搓法施术于下背，腰，上臀部。以透热为度。 8.食疗：选取强壮筋骨的食物如栗子、黄鳝、山药、枸杞等 二）现代康复治疗 1．卧硬板床。 2.运动疗法 1）被动运动 （1）按压腰椎棘突：双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突垂直向腹侧按压。 （2）推腰椎棘突：双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突垂直向对侧推动。 （3）垂直按压腰椎横突：双手固定，上身前倾，借助上肢力量将横突垂直向腹侧推动。 （4）腰椎旋转摆动：双手固定，两上肢同时用力将量将髂骨向前推动。 2）主动运动 （1）卧位屈曲：患者双手带动双膝向胸部运动，达到运动终点时，双手用力下压，随后放松，双足回复至起始位。 （3）卧位举腿转腰 ：仰卧双腿屈膝上提至小腿与地面平行，双腿一起向右摆，身体向右拧转至右膝碰床，两手臂尽量不离开床面，然后还原。双腿再向左摆，身体向左拧转至左膝碰床。两手臂不离床，左右交替练习。 （4）卧位架位桥：患者仰卧以两手叉腰做支撑点，两腿半屈膝成90度，脚掌放于床上，挺起躯干时，以头后枕部及两肘支撑上半身，两脚支撑下半身，成半拱桥形。 （5）背伸锻炼：俯卧位，两腿交替向后做过伸运动；两腿同时做过伸运动；两腿不动，上身躯体向后背伸；上身与两腿同时背伸。 （6）立位伸展：患者尽量向后弯曲躯干，用双手做作为支点，达到最大伸展范围后回复至起始位。 （7）立位屈曲：患者向前弯腰，双手沿大腿前方下滑，以提供必要的支撑，并可做为测量的依据。达到最大屈曲范围后回复至起始位。 3. Mckenzie力学诊断治疗 在Mckenzie力学诊断治疗中将腰痛分为机械性疼痛，化学性疼痛和创伤性疼痛三大类，并将机械性疼痛分为三大类型：姿势不良综合症，功能不良综合症和移位综合症。 在Mckenzie力学治疗中，姿势不良综合症以姿势娇正为主，包括坐姿，走姿，睡姿，工作姿势以及生活中一些动作姿势。 功能不良综合症以持续的功能活动，最终达到改善患者功能障碍的目的。屈曲功能不良用屈曲原则，伸展功能不良用伸展原则，神经根粘连用屈曲机原则， 移位综合症以持续一个方向的运动，限制另一个方向的运动，并不断力的升级，以达到纠正解剖移位，并最终使症状消失的目的。后方移位用伸展原则，前方移位用屈曲原则，病在骶髂关节时，捆扎/适当的治疗技术。 Mckenzie力学治疗对化学性疼痛和创伤性疼痛无效。 Mckenzie力学诊断治疗与传统推拿，理疗等其它治疗方法相结合，对腰痛病能起到更好的治疗效果。 4. 牵引治疗 对于腰部肌肉痉挛，紧张的患者，小于患者体重1／4的牵引力可以缓解其痉挛和紧张；对于有椎间盘突出的患者（除中央型突出外），大于其体重1／4，小于其体重1／2的牵引力可以促使突出的髓核回纳，可日1——2次牵引，注意控制好牵引力，10次为1疗程。 5．物理治疗：常用电刺激，中频， 热疗等 6.腰围的佩戴 7.腰痛防治教育 三、西医治疗 1．药物治疗： 1）消炎止痛药物：以减轻疼痛为目的，有多种药物可选择，如布洛芬，扶他林等 2）脱水剂 3）神经营养药 4）局部封闭或骶管封闭 2. 手术治疗：联系外科行手术治疗。 【辩证施护】 1. 情志护理 腰椎间盘突出症患者在治疗过程中会出现各种心理问题，需要及时发现给予疏导。①忧虑不安心理的护理，要让患者了解本病发生的普遍性及目前治疗方法的有效性。②对害怕疼痛心理的护理，对因害怕特功能同而拒绝翻身的病人要讲明翻身的重要性，鼓励患者定时翻身及行直腿抬高锻炼。同时要加强体位护理，指导协助病人正确翻身，使病人卧位舒适，避免腰部屈曲和扭转。③对害怕床上大小便心理的护理，对因害怕在床上大小便而又意禁食禁水者，要指导患者正确调配饮食，注意营养；讲明有意禁食禁水可造成大便干结甚至小便结石，加重痛苦。④对发生尿潴留心理的护理，要通过诱导排尿、心理疏导等方法鼓励患者自行排尿。 2. 饮食护理 对于淤血阻滞患者，饮食以清淡、素食、易消化为主，多食蔬菜、水果，选有助活血化淤，消肿止痛的食物，如用桃子、藕、香蕉、萝卜、茄子、丝瓜、荠菜等。又因本病患者排便时腹压增加，下蹲困难，加重腰、腿部痛疼，因此应食用易消化濡润之品，以防止大便秘结，如花生粥、核桃仁粥、连蜂蜜开水等。要禁食辛辣、肥甘、煎炒等助热动火之品。对于肾气亏虚患者，饮食要富于营养，易于消化，以清淡为宜。可多吃补肝肾、强筋骨和温肾补气之药膳：枸杞子、龙眼肉、栗子、红豆、黑豆、黑木耳、红枣、苹果、芝麻、银耳、淡菜、鹌鹑、助养牛脊髓、蹄筋、甲鱼、牛奶、鸡蛋、鲢鱼等。忌食辛辣、肥腻、酒及兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等。对于老年人腰椎间盘突出症患者预防便秘是很重要的。鼓励患者对饮生津止渴的饮料，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水，均有助于大便通畅。饮食宜用既清淡易消化又富有营养的食物，如羊肉、海参、山药粥、大枣粥、核桃粥、甲鱼汤、排骨汤，同时要少量多餐。饮食不宜过于精细，需多食新鲜瓜果蔬菜，忌食酸、辛辣、生冷之物，免生热伤津而致大便干结。季节不同，气候变化，对人体的生理、病理均有影响。春天气候渐暖，饮食既不能过温，也不能过寒,当选择平淡清补之品，如蛋类、山药、绿豆芽、萝卜等为宜，勿过食油腻，辛辣等生热助火之品。夏天气候炎热，多雨、暑热挟湿，因热可伤阴伤气，故饮食以补气养阴，清热祛暑为主，如多吃西瓜，椰子汁、绿豆粥、荸荠、甘蔗，多饮淡盐水、花茶水，以生津止渴，忌食辛辣燥热之品，以防耗伤体液，而生内热。秋天气候渐凉而干燥，应选择平补生津润燥之品，食宜配合乳制品蛋类、梨、苹果、香蕉、百合和蜂蜜等食品。忌食生冷硬固类。冬天气候严寒，寒气太甚可伤人之阳气。故应选用牛、羊、狗肉等温热性食物，多饮热茶、热奶等。忌食寒凉生冷之品。 3. 起居护理 应注意起居有节，动静结合，寒热适宜，保持环境舒适，空气新鲜。注意保暖，防止受寒。急性期应严格卧硬板床3周。按摩推拿前后亦应卧床休息，使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。 4. 用药护理 中药汤剂宜温热服用。 【 疗效标准 】 1．治愈：疼痛消失，直腿抬高70度以上，恢复原工作。 2．好转：疼痛减轻，腰部活动改善 3．未愈：未达到上述标准者或者加重者。 【 出院指导】 1.良肢位 保持正常的腰椎生理前凸。 2.脊柱调衡 注意定时改变和调整姿势和体位，并穿插简短放松运动。 3.节能技术 充分利用杠杆原理，学习省力的姿势动作。 4.避免二次伤害 避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗负荷能力。 5.肥胖者应适当减肥。 6.正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特别是预防复发有极为重要的意义。但针对不同病因，应选用适宜的训练方法。此外，特别推荐游泳，这是一项适合腰椎间盘突出症患者的健身运动项目。 7.应保持足够的维生素、钙等的摄入量。 8.避免穿高跟鞋，不能避免时也要尽量缩短连续穿着的时间，腰椎间盘突出症发作时应选用低跟或坡跟轻便鞋为宜。 9.卧具应选硬板床，硬木高靠背椅子，且中下1/3处应加靠垫。 10.预防 应注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等的正确性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌肉功能的锻炼。因为适当的锻炼能盖甚肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。 （1）工作中的预防 选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调。长时间开会坐报告最好不要坐沙发。①加强自身保护和锻炼；②合理地使用空调；③尽量避免连续开车超过1小时。 （2）运动注意事项 ①体育运动前要充分作好准备活动；②应合理安排腰部运动量，应从小到大，循序渐进，避免过度疲劳；③注意运动姿势；④在腰部负荷较大的体育运动中，应加强腰部保护措施；⑤腰部损伤应及时、正确治疗。 （3）日常生活预防 ①电视机放置的高度要适当；②要选择合适的坐具；③要注意经常调整身体的姿势；④使用正确的拾物姿势，应先屈髋屈膝下蹲，身体重心下移。 内含处方仅供参考，本处方不做为推荐治疗使用，请在医生指导下用药！
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