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生地连栀汤治疗急性泌尿系感染 岐黄民间传承 3天前 第 1156 期 作者 / 李鸿涛 张卫 余瀛鳌 中国中医科学院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 赵馨 导赤散 处方：生干地黄、木通、甘草（生）各等分。 炮制：上药同为末。 功能主治：治大人、小儿心经内虚，邪热相乘，烦躁闷乱，传流下经，小便赤涩淋涩，脐下满痛。 用法用量：每服三钱，水一盏，竹叶少许，同煎至六分，去滓，温服，不拘时服。 摘录：《宋·太平惠民和剂局方》 八正散 处方：车前子、瞿麦、萹蓄（亦名地竹）、滑石、山栀子仁、甘草（炙）、木通、大黄（面裹 煨 去面 切 焙）各一斤。 炮制：上为散。 功能主治：治大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。 用法用量：每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。 摘录：《宋·太平惠民和剂局方》 导赤承气汤 处方：赤芍药9克，细生地15克，生大黄9克，黄连6克，黄柏6克，芒消3克。 功能主治：主阳明温病，下之不通，小便赤痛，心烦渴甚，脉左尺牢坚者。 用法用量：用水1升，煮取400毫升。先服200毫升，不下再服。 摘录：《温病条辨》卷二 --------------------------------- 生地连栀汤是中国中医科学院专家余瀛鳌经验方，主治急性泌尿系感染、膀胱炎。症见尿频、尿急、尿痛、淋沥不畅或尿中带血，大便干燥，口干口苦，舌质红或瘀黯苔黄腻，脉弦数或细数。该方来源于导赤散、八正散和导赤承气汤加减。
组成：生地30克，黄连9克，山栀9克，赤芍9克，丹皮9克，瞿麦12克，滑石9克，木通9克，地骨皮9克。
功用：清肾泄火，利尿通淋。
方解：此方系在《小儿药证直诀》导赤散、《太平惠民和剂局方》八正散和《温病条辨》导赤承气汤三方基础上予以加减变通。 方中黄连配栀子上清心火、下通火腑，以复小肠受盛之官，泌别清浊之职；瞿麦、木通、滑石，通畅水道，清热止淋；生地、赤芍、地骨皮、丹皮，清血分郁热，凉血活血止血，且生地甘凉多汁，辅佐诸苦寒清热利水通淋之品，清利而不伤阴。
临床应用及加减化裁：本方可作为急性泌尿系感染、膀胱炎或慢性肾盂肾炎急性发作基础方。症情急重者，可于原方另加琥珀2克(研末，分冲)，土牛膝15克；溺时灼热感明显者，加侧柏叶12克，螺厣草(又有镜面草、地连钱等名)24克；溺时涩痛甚者，原方去丹皮、地骨皮，加小蓟15克，生蒲黄9克；口干腰酸者，原方去滑石，加麦冬15克，续断9克；病情缠绵、反复发作者，原方去瞿麦、地骨皮，加阿胶12克，土牛膝18克。
验案举要
患者，女，46岁。尿频、尿急、尿痛2天。2天前因生气并食辛辣，小便时感尿道口有少许灼热刺痛，且小便频数淋漓不畅、量少色黄，少腹胀痛，腰酸痛，午后体温37.5℃，且乏力，口苦、口干、口臭，大便干燥，2日1行。舌红、苔黄厚腻,脉滑数。有饮酒史。体检双侧肾区有轻度叩击痛、左侧较明显,双肾区有压痛无反跳痛。查尿常规红细胞(+++)，蛋白(+)。双肾、输尿管及膀胱B超和肾功能检查均未见明显异常。诊断：急性膀胱炎(心肾火旺，膀胱湿热)。治则：清肾泻火，利尿通淋。方药：生地连栀汤：生地30克，黄连9克，山栀9克，赤芍9克，丹皮9克，瞿麦12克，滑石9克，木通9克，地骨皮9克，琥珀3克(研末，分冲)，火麻仁15克，侧柏叶12克，小蓟15克，麦冬15克。7剂。每日1剂，水煎早晚分服。并嘱其忌食辛辣油腻，禁酒。服5剂后，小便灼热感明显减轻，余症亦缓，大便通畅，小便量明显改善。继服7剂后，余症皆消。 延伸阅读 泌尿系感染案例 《赵绍琴临证验案精选》 吕某，女，28岁，1989年9月5日初诊。自3日起，因服冷饮之后，自觉恶寒发热，排尿不适，尿频，尿急，继而发冷寒战恶风，尿道灼热刺痛，去医院就诊，查体温39.6℃，WBC2300／mm 3，尿检：白细胞30～50个／高倍视野，红细胞?10～20个／高倍视野，脓球少量，诊断为急性泌尿系感染，用抗菌素与解热止痛药后，大汗出，热退，寒战止，从第二天开始又复作，特来求赵老医治。刻下，发热恶风，尿频，尿急，尿通灼热刺痛，尿急不尽，小腹拘急，腰部发凉且痛，舌质红苔薄白，脉滑细且数，体温38.6℃，尿检查：白细胞满视野，红细胞20～30，脓球大量。证属湿热蕴郁，下注膀胱。 治拟清热化湿、凉血通淋。药用剂防败毒散加减，处方：荆芥6克，防风6克，前胡6克，独活6克，生地榆10克，滑石10克，瞿麦10克，木通2克，炒山栀6克，炒槐花10克，大腹皮10克，焦三仙各10克，茅芦根各20克。 服药3剂发热见轻，又服4剂，热退，尿路刺激症消失，大便偏干，小便色赤，体温正常，尿常规检查：血球3～5个／高倍视野，红血球O～2个／高倍视野，湿邪渐化，余热未愈，仍以前法进退，药用：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅芦根各10克，桑棱10克，柴胡6克，黄芩6克，焦三仙各10克，小蓟10克。又服上方14剂，尿检正常，无其他不适。 按：淋证临床较为常见，其主要表现为小便频数，滴沥刺痛，或痛引腹腹，或伴有血尿，或伴有尿浊，甚至排出砂石等。其中包括一部分现医学的尿路感染，尿路结石以及急慢性肾盂肾兜等病。此患者素体湿热较盛，又进饮玲，寒湿外袭，内外湿热相合，传入膀胱，气化失司，水道不利，发为淋症。赵师认为患者虽恶寒较重，甚则寒战，但并非冷淋。冷淋多为肾气不足或命门虚寒。此病案有恶寒战傈，乃寒湿外袭，气机阻滞，阳气不得外达而致。因此治疗必先化湿邪为主，兼以清热方法邀里赵师重用风药，老师认为风能胜湿，风能开郁，风能调畅气机。另外必注意饮食宜忌，饮食宜清淡，生冷辛辣油腻当禁之。（《赵绍琴临证验案精选》） |
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