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小解血府逐瘀汤

 松静空空 2019-07-27

血府逐瘀汤是一个常用方剂,其成药制剂也位列医保目录,今天我们就来讲一讲这首方的的来历和使用。

清朝有个武举人,号称三大怪医之一,叫王清任,他写了一本书叫《医林改错》。它里面有五首逐淤汤,五首可以把瘀血追逐赶走。有血府逐瘀汤,身痛逐瘀汤,膈下逐瘀汤,少腹逐瘀汤,通窍活血汤。其中以血府逐瘀汤最为出名:血府逐瘀汤,方源:《医林改错》,是清代王清任用于治疗胸中血府血瘀诸证之名方,由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。从《医林改错》来看,王氏认为属“血府血瘀”的病证很多,表现各异,但都有瘀血指征,故均可用血府逐瘀汤“疏其气血,令其调达,而致和平”。

由于书中所说的属于血府血瘀的病证,结合现代医学看,恰恰属心血管系统与神经系统的疾病。所以现在该方的使用现在也很广泛,但是,有一点需要明确,血府逐瘀汤可以治疗的血瘀是气滞血瘀,如果是因为气虚而推动无力所导致的血虚就不适合服用。这一点从该方结构可以看到:柴胡、枳壳、甘草、芍药这是《伤寒杂病论》四逆散的原方组成,用来治疗少阳经气滞不通所导致的阳郁,而手脚冰冷。该方之所以适合于中老年女性就是因为他可以调理人体由于情绪所导致的肝气郁结,久而久之气化病化为形质病,不仅气滞还造成血瘀,四逆散这四个药先从气化层面去疏通,也是为治本之法。

当归、生地、芍药、川芎这四个药是我们熟悉的四物汤,用来补血养血活血,由于女子以血为本,所以四物汤也多用于调理女性经期不调。这四个药再加上桃仁、红花就更加增大了其破血活血的作用,也明确了该方所治为瘀血之证。灵活掌握,如果病患瘀血情况并不严重,那我们在使用该方的适合可以适当减少这两个药的用量,使血府逐瘀汤变为普通的调气养血药,这样会使得该方更平和;反过来,如果瘀血严重者,用方者也可在桃仁、红花的基础上加上丹参等活血药进一步增强其作用。

除了上述这几个用药,该方还有一个妙处,在于桔梗和牛膝两味药的使用。桔梗入气分善于上行而升清,牛膝入血分善于下行而降浊,两药配伍可以升清降浊。血府逐瘀汤这个方作者所涉是用于治疗胸膈以上的气滞血瘀病症,桔梗入肺经,历来称为舟楫之药可引药上行,所以该方可以治疗头痛、郁闷、心慌、失眠等上焦疾病,里面有桔梗的功劳。而牛膝的使用就更加微妙,牛膝活血通经可以引血下行,这里一方面利用了牛膝的活血通经去其壅滞之病的功效,另一方面其与桔梗搭配使得升中有降,更符合气血循环的规律。关于这两个药的使用也可灵活掌握:如果治疗上焦、尤其是头面部的疾病,牛膝可以适当减量;同样如果治疗中下焦瘀血,牛膝必要重用,桔梗少少用之即可。

最后,列举血府逐瘀汤在临床上的应用病症和随证加减。此是为转载,谨供大家参考。

1.头痛:用本方加减:当归、牛膝、桃仁、红花、赤芍、丹皮各12g,地龙、白芷、钩藤、川芎各15g,土元、琥珀粉(冲)各6g,甘草5g。失眠多梦加枣仁15g;便秘加大黄6g。日1剂水煎服。
2.美尼尔氏综合征:用本方加全蝎5条,蜈蚣3条,僵蚕l0g,黄芪15g。日1剂水煎服。
3.失眠症:用本方加减:头痛甚者重用川芎;脑外伤初期加乳香、没药、血竭;易怒口干苦、舌红者加菊花、栀子、夏枯草、丹皮;头昏、血压偏高者加钩藤、槐花;有痰瘀互结证者用本方合温胆汤;肾虚者加菟丝子、淫羊藿;偏肾阴虚者加熟地、枸杞子、何首乌、脑动脉硬化者加海藻、昆布;气虚血瘀者加本方合补阳还五汤。日1剂水煎服。
4.自发性气胸:恢复期用本方加减:当归10g,生地10g,桃仁10g,红花10g,枳壳10g,赤芍药10g,柴胡10g,桔梗6g,川芎10g,牛膝10g,生甘草3g。日1剂水煎服。
5.哮喘:痰黄稠,结胸不爽,寒热夹杂者加瓜蒌15g,半夏、炙麻黄各6g,黄连5g;咳痰清稀、寒邪入肺者加白芥子、莱菔子各10g,炙麻黄6g;脾虚者加党参15g,白术10g;肺气虚入肾阳虚者加红参10g,蛤蚧一对,研粉另吞服。日1剂水煎服。
6.顽固性呃逆:用本方加减:当归12g,生地15g,炒桃仁15g,红花10g,甘草10g,枳壳12g,柴胡10g,川芎10g,桔梗10g,川牛膝15g。水煎取汁300ml,饭后分服。
7.粘连性肠梗阻:用本方加减:当归、生地、桃仁、红花、川芎、白芍、牛膝各10g,枳壳、桔梗、柴胡各6g,甘草8g。日1剂水煎服。
8.肾病综合征:在激素治疗的前始阶段8周内,同时应用血府逐瘀汤加黄芪,3-5日1剂水煎服。
9.高脂血症:用本方原方剂量制成膏剂,日3次,日剂量含生药75g,1个月为1疗程,使用1-3个疗程。
10.外伤性颅内血肿:用本方加减:当归、赤芍、生地、桃仁、红花、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。治外伤性颅内血肿55例,其中硬脑膜下血肿共31例(慢性30例,亚急性1例),男30例,女1例;硬脑膜外血肿共17例(亚急性15例,慢性2例),男13例、女4例;脑内血肿共7例(均为亚急性),男6例,女1例。结果:临床有效率为100%,治愈率为96.3%。
11.颅脑损伤后综合征:当归、红花、生地、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、川芎、柴胡、甘草、头痛重加白芷、藁本等;恶心呕吐加姜半夏、竹茹;耳鸣加石菖蒲、葶苈子;视力模糊加蒙花等。日1剂水煎服。
12.胸腹壁浅静脉炎:用本方加浙贝、地龙为基本方。日1剂,连服15日为1疗程。气虚者加党参、黄芪;瘀血重者加没药、丹参;肢凉怕冷者加桂枝、干姜。
13.乳腺增生症:用本方加三棱、莪术各15g,丹参30g。日1剂水煎服。
14.急性乳腺炎:用本方加野菊花、蒲公英各50g。日1剂水煎服。
15.妇科病:用本方,日1剂水煎,10日为1疗程,疗程间隔1周。或制成胶囊,每次4粒,日3次,疗程同汤剂。
16.盆腔炎性腰痛:用本方加减:桃仁10g,赤芍10g,柴胡10g,枳壳10g,红花6g,川芎6g,甘草6g,当归15g,牛膝15g,生地20g。气滞甚者加香附15g,乌药10g;痛甚加川楝子10g,延胡索10g;气虚加黄芪10g,白术10g,党参10g;肾虚加川断15g,桑寄生15g;热毒重加土茯苓30g,连翘15g。日1剂水煎服,7日为1疗程。
17.痛经:用本方加减:桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、枳壳、柴胡、牛膝、甘草。去桔梗,可加香附、益母草等以活血调经止痛。日1剂水煎服。
18.荨麻疹:用本方,水煎日1剂服。
19.玻璃体积血:用本方加减:当归10g,生地10g,桃仁12g,红花10g,枳壳6g,赤芍6g,柴胡6g,川芍6g,丹参20g,黄芪10g,葛根10g,枸杞子10g,茺蔚子10g,日1次水煎服,10日为1疗程,使用3个疗程以上,疗程间隔5日。同时配合注射尿激酶针6000u,日1次,10次为1疗程。
20.外伤后迟发性面神经麻痹:用本方加减:当归10g.生地15g.桃仁2og、红花15g,赤芍10g,枳壳10g,柴胡5g,甘草10g,川芎7g,桔梗7g,牛膝15g。日l剂水煎服。10剂为1疗程,疗程间隔5日。治疗而神经麻痹18例,男12例,女6例;年龄13-59岁;病程2-13日。结果:用药后所有患者均恢复,最快者11日,最慢者50日。
21.三叉神经痛:用本方加减:川芎30g,当归9g,桃仁9g,赤白芍各10g,白芷10g,钩藤12g,全蝎10g,蜈蚣3条,制乳没各10g,广地龙10g。偏风寒者加防风、细辛;偏风热者加菊花、白蒺藜、石决明;痛止面部口唇发麻加黄芪。日1剂水煎服。
22.精神分裂症:用本方加减:柴胡15g,红花10g,赤芍30g,川芎15g,丹参30g,降香15g。日1剂水煎服。同时配合氯丙嗪等西药治疗。
23.脑动脉硬化性精神障碍:用本方:桃仁12g,红花9g,当归9g,生地9g,赤芍6g,川芍5g,牛膝9g,桔梗5g,甘草3g,枳壳6g,柴胡3g。
24,血府逐瘀汤加味治疗软组织损伤:方药组成:桃仁、红花、当归、生地各9g,桔梗、赤芍、牛膝各12g,川芎、柴胡、枳壳各6g,甘草3g。随证加味:胸部胀痛、局部肿胀而不硬,随情绪波动加重,舌边红,苔薄黄,脉弦,证属肝失条达、气机郁结者,重用柴胡、枳壳用量加至12g,另加郁金、延胡索各10g,以加强疏肝理气,散结止痛之功;素体脾虚,复因外伤肿痛,伴肢体困重倦怠,纳呆不馨,大便稀溏,舌淡苔滑腻,脉濡,证属脾虚湿阻者,加茯苓15g,半夏9g,苍术6g,以健脾祛湿、散结定痛;伴腰酸软无力,夜间尿多,舌质淡,脉细,属肾虚之象者,加川断15g,杜仲12g,山茱萸9g,以补肾壮腰;伴气短乏力,面色觥白,自汗少寐,脉沉细无力,属气虚之证者,加黄芪30g,党参、红枣各15g,以补中益气。
25,治慢性结肠炎:血府逐瘀汤加减 :桃仁 12g,红花、当归、制香附、川芎、枳壳、赤芍各 10g,柴胡 9g,黄连 6g,甘草 3g,玄胡10g,鸡内金10g。日 1剂 ,水煎服。
26,心源性休克,若中医辨证为气滞血瘀证,方用血府逐瘀汤加减:当归、川芎、白芍、丹参、枳实、桃仁、红花、青皮、炙甘草。若心悸,气短,加炒枣仁、黄芪 。
27,有临床报道,用血府逐瘀汤加味治疗脑动脉硬化性精神障碍症,有效率高达97.5%。
28,胁下有痞块,属血瘀者,用血府逐瘀汤加郁金、丹参以活血祛瘀,消症化积。
29,湿疹(急性、亚急性及慢性湿疹),用血府逐瘀汤加蝉蜕水煎服和外洗治疗。组成为:桃仁15g,红花15g,当归15g,生地黄15g,川芎15g,赤芍15g,牛膝15g,桔梗15g,柴胡15g,枳壳15g,甘草15g,蝉蜕20g。
30,慢性湿疹:用血府逐瘀汤加白鲜皮30g,乌蛇10g以增强利湿,祛风止痒之功效。
31,臁疮:血府逐瘀汤加减。处方:川芎lOg,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,牛膝lOg,枳壳10g,丹参10g,泽兰10g,六一散10g(包),苦参10g,地肤子lOg,白鲜皮lO g,生甘草6g。
32,治疗前列腺增生,血府逐瘀汤加减,处方:熟地黄20g,柴胡15g,枳壳15g,桃仁12g,红花10g,当归12g,赤芍15g,川芎15g,川牛膝12g,穿山甲10g,三棱10g,莪术10g。
伴尿频、尿急、尿痛等下焦湿热者加扁蓄、栀子各15g,黄柏20g;伴血尿者加白茅根15g;排尿不畅者加地龙10g;夜尿频加覆盆子15g。

外16条:
01,生地改熟地,加紫石英、蛇床子--《益肾活血汤》治肾虚血瘀之神衰,性功能低下,遗尿,不孕症等。
02,加磁朱丸或生铁落--治疗长期失眠及精神科多种疾病。
03,加石楠叶、蜂房、川芎--治疗顽固性血管神经性头痛。
04,倍桔梗宣畅肺气,治慢性咽炎、久咳。
05,加升麻益气升阳可治疗失音症。
06,加桑叶桑白皮治疗面部色素沉着,鼻部疾患及某些皮肤病症。
07,体虚不能表里,柴胡醋炒。
08,有外感者加苏叶。
09,有湿阻苔腻者去生地加苍术、川朴。
10,气滞者加檀香或降香。
11,偏寒者去生地加桂枝、附片。
12,偏热者去川芎、生地改鲜生地。
13,止血加蒲黄、参三七。
14,腹泻去生地、桃仁等。
15,哮喘去生地黃、牛膝,加青皮10g,川貝母12g,魚腥草15G,清半夏10g。 
16,斑禿去牛膝、桔梗,加遠志15g,知母12g,加何首烏30g。

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