心血管危重症---心脏骤停

心脏骤停

 

    1. 评估病人意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；

    2. 了解有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。

    3. 吸氧、心电图检查及进行心电监护。

    4. 按ABCDE方案心肺复苏----- A：airway，B：breathing，C：circulation，D：defibrillator

    5.增加心搏及升压：肾上腺素 1mg iv，必要时每隔5～10分钟重复一次；

                      NS 250ml+多巴胺120mg ivdrip 0.5-1ml/min（5～10ug/min 体重50kg）

                      NS 500ml+阿拉明10-40mg ivdirp 20-30gtt/min 0.2-0.4mg/min；5-10mg im q30-60min。肌注按0.1mg/kg，静脉滴注0.4mg/kg。

                      5%碳酸氢钠100ml静滴。

    6.心律失常的治疗

        1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。

        2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

        3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

   7.重症监护室处理

    （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

    （2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

    （3）防治脑缺氧及脑水肿：

        1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

        2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

        3) 应用镇静剂。

        4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。

    （4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

    （5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

【 疗效标准 】

    1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。

    2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

    3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。

 

1.室颤：去枕平卧---打开气道---胸外按压---判断---肾上腺素1mg iv---电击300J---按压---再判断---------------

  用药：利多卡因 50-100mg + NS 20ml iv 慢，10-15min prn，max 300mg/h，另 NS 500ml + 500mg ivdrip 1-4mg/min

        胺碘酮 150mg + NS 20ml iv，max 3支，另 NS 500ml + 可达龙 600mg ivdrip 1-3mg/min，6小时后减半

        溴苄铵 250mg，普鲁卡因 150-300mg

        同时予补钾补镁：NS 250ml + 门冬氨酸钾镁 20-30ml + 10%氯化钾 5ml ivdrip

                        NS 42ml + 20%MgSO4 8ml iv，另 NS 250ml + 20%MgSO4 5g ivdrip 10gtt/min

2.电机械分离：明确由高钾引起还是室颤转化而来，高钾引起可予NaHCO3 或 乳酸钠60-100ml iv，再100-300ml 静滴，而由室颤转化而来予乳酸钠 60-100ml iv，异丙肾上腺素

        1-2mg + NS 500ml ivdrip 或阿托品 0.5-1mg iv

3.心脏停搏：阿托品 0.5-1mg iv，肾上腺素 1mg iv或异丙肾上腺素 0.5-1mg iv

4.注意：电除颤仅用于室速或室颤，禁用于电机械分离或心脏停搏