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在今天推送的第一篇文章中我们说了，甲状腺结节及甲状腺癌的发现率是比较高的， 对于一般人群来说，确诊了甲状腺癌，按照医生的建议手术或者观察后择期手术就OK! 但对于孕妈妈们，这个问题就比较焦人了—— 怀孕期间确诊甲状腺癌，虽然也有一些指南或者经验进行对症处置，但是，不管手术不手术，吃药不吃药，光是晓得自己有甲状腺癌这件事，就让孕妈妈的心理上有很大负担，还可能会影响胎儿的健康。 “现在不是都有孕前检查吗？能不能就把甲状腺彩超打了嘛？有问题就在怀孕前治疗了，没问题的话就放心怀孕三！” 嗯，这个想法确实很好， 尤其该不该把甲状腺彩超检查纳入孕前检查的必查项目，这也是我们华西医生甚至全球的很多医生都在考虑的事情，但是，这个问题没有大家想得那么简单，不是说多交点钱、多做个检查就对了！ 今天我们华西医院超声医学科的马步云医生来讲一讲，备孕的女性是不是都需要做甲状腺超声检查？如果在备孕期间查出甲状腺癌又该咋办？  在我们华西，医生也偶尔会遇到孕妇来做甲状腺超声筛查而被检查出有甲状腺癌，甚至出现了颈部淋巴结转移的情况。 一般情况下，在怀孕期间发现了甲状腺癌，医生会根据国际指南和国内的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，结合孕妈妈的身体状况作出处理建议：
从疾病本身来说，孕期的甲状腺癌经过治疗跟其他人甲状腺癌治疗后几乎没有差别，但对医生来说，非常清楚这个疾病在心理上对她们的影响远远大于身体上的影响； 而且不管是先手术还是先生孩子，都要经过甲状腺外科、产科、超声科、病理科等科室的N多医生共同给出意见，这样复杂的流程也让孕妈妈患者们更加焦虑，进而可能影响胎儿的健康。  在这么复杂的情况下，为啥不能把甲状腺有没有问题在备孕之前就搞清楚呢？就像越来越多备孕的人都会做孕前检查，那把甲状腺癌的相关筛查项目比如甲状腺彩超加进去就了呢？也就多点检查费而已！ 没有那么简单。 01 【1】争议：甲状腺超声检查是不是该停 超声是目前甲状腺疾病的主要影像学检查方法，尤其在外科手术方面，在术前诊断、穿刺活检、术中监测和术后随访中发挥着重要的作用。但是超声在甲状腺疾病筛查的应用，一直存在着很多的争议。 2008年，全球著名的影像学杂志《Radiology》上发表过一篇文章——“甲状腺结节：是不是时候该把超声机器关掉了？”作者认为近年来超声检查发现了大量甲状腺结节，可能带来不必要的重复检查、穿刺和手术，应该考虑拒绝这种检查方式。 尽管这篇文章发表已经超过10年了，争议也一直没停过，而如今超声机器并没有被关掉，尤其甲状腺超声是越做越多，越做越好，也越来越规范。 02 【2】备孕女性做不做甲状腺超声筛查 没有业内共识 随着超声在甲状腺筛查中的逐步应用，发现了大量甲状腺结节，其最高比例接近70%，其中少数是甲状腺癌。 目前甲状腺超声的筛查对象，指南推荐的主要是以下三类高危人群： ①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②有全身放射治疗史； ③有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病等的既往史或家族史。 对于普通人群，许多指南一般不建议进行甲状腺超声筛查。 那对于有点特别的普通人群——备孕女性，有没有必要在备孕期间做甲状腺超声筛查，全世界范围内目前还没有这方面的共识。 03 【3】这两项检查 看备孕女性甲状腺有没有问题 如果女性的甲状腺功能异常，不管是甲亢还是甲减，都会影响受孕及怀孕期间胎儿的宫内发育。而要想晓得自己的甲状腺有没有问题，可以通过以下两类检查得到答案： 1、甲状腺功能（抽血检查） 2、甲状腺结构（超声筛查） 由于以前对于甲状腺问题不够重视，即使是拿针ju一下抽点血就能查清楚的『甲状腺功能检查』，备孕的女性也很少有人会做，就连产检也是近几年才把这一项列为常规检查。 而『甲状腺超声筛查』，主要就是筛查甲状腺有无结节，判断结节的良恶性，恶性结节有无颈部淋巴结转移。超声筛查后，超声考虑为良性的甲状腺结节，通常可以不咋个管，定期随访就行了。而如果是恶性或性质不明确的甲状腺结节，可以进行超声引导下的穿刺活检以明确性质，再来考虑是否进行手术治疗。 大多数甲状腺癌患者的预后良好，甚至可以带瘤生存，也正是因为这样，关于早期的甲状腺癌患者是否需要诊断和治疗，支持和反对观点也争了好多年，现在仍然没有结论，争议也会持续下去。  如果在备孕过程中，女性查出来有甲状腺癌到底又该先手术还是先怀孕呢？ 这确实是个比较抠脑壳的事，相关指南上也没有这方面的具体推荐建议，但在我们华西医生看来，可以参考没怀孕的普通女性甲状腺癌的处理方法： 这些情况可以先怀孕： 如果综合了临床、影像、病理和实验室检查结果，肿瘤没有侵犯甲状腺被膜、没有影像学可见的淋巴结转移，考虑为低风险的甲状腺癌，尤其是甲状腺微小乳头状癌的低危亚型，在超声监测中没有明显变化的患者，可以考虑先怀孕。 对于怀孕期间、产后1年和其它时间诊断为甲状腺癌的女性，多数临床研究没有发现其预后有差异。 这些情况可以先手术： 如果是甲状腺乳头状癌的高危亚型，或髓样癌，或甲状腺乳头状癌的低危亚型伴有被膜侵犯、淋巴结转移者，可以考虑先手术。 由于部分患者术后需要进行放射性碘治疗，根据指南的建议，应该在碘治疗结束后、给予甲状腺激素替代治疗并保持稳定状态6个月后再怀孕。  看完了上面的一堆字，大家应该还是懂起了这个问题不是简单的说“该”或者“不该”。 我们建议—— 对于上面说的那三种高危人群，在备孕前一定要做甲状腺相关的检查； 而对于没有任何疾病和征兆的普通人，在备孕前可以选择通过抽血的方式做一些基础的甲状腺功能检查，毕竟即使你莫得甲状腺结节、甲状腺癌，但如果你的甲状腺功能有问题，还是会给怀孕以及胎儿造成影响的！ 至于备孕前的甲状腺超声筛查，如果家人或周围人群有甲状腺癌，女性想知道自己的甲状腺有无问题，尤其是甲状腺功能检查出来有问题的人，可以做一下超声筛查；如果没有上述的问题，也可以暂时不用做。 （本文作者为四川大学华西医院超声医学科马步云主任医师）  |
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