胡玲主任医师教授博士研究生导师南昌大学第三附属医院内分泌科主任；国际血管联盟（IUA）中国分会常委；中国医师协会内分泌代谢
分会全国委员；中国中西医结合学会内分泌分会全国委员；中华医学会内分泌分会甲状腺学组成员；中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委
；中国老年保健医学研究会老年内分泌分会委员；江西省医学会内分泌暨糖尿病学分会副主任委员；江西省中西医结合学会内分泌暨糖尿病专业委员
会副主任委员；江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员；江西省百千万人才；南昌市代谢内分泌研究所副所长；江西省卫健委第二届
有突出贡献中青年专家；担任《国际内分泌代谢杂志》、《中国骨质疏松杂志》编委承担和参与国家自然基金项目和省、市、厅重大项目及全球多中
心研究近20项，获得国家发明专利项目2项，发表论文近60篇，获江西省科技进步三等奖3项，南昌市科技进步二等奖5项。“春苗计划”原发
性骨质疏松症南昌大学第三附属医院胡玲参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》目录骨质疏松症
的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断防治策略什么是骨质疏松症？以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病骨强度主要反
映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征 正常骨骨质疏松骨NIHConsensusDevelopmentPanelonO
steoporosis.JAMA285(2001):785-95分类原发性绝经后骨质疏松（Ⅰ型）自然绝经后（一般发生
在绝经后5～10年内）老年性骨质疏松（Ⅱ型）70岁以后发生的骨质疏松特发性骨质疏松青少年，病因尚不明继发性由任何影响骨代谢
的疾病和/或药物导致的骨质疏松中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，
2017,10(5):413.中国骨质疏松症流行病学资料中国50岁以上人群：低骨量2骨质疏松症12006年一次全国性大规模流行病
学调查以50岁以上人群椎体和股骨颈骨密度为基础判定1.原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）2.骨质疏松症中国白皮书目录骨质疏松
症的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断防治策略骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体形的改变骨折心理及生活质量改变骨质疏松性
的严重后果——骨质疏松性骨折（脆性骨折）常见部位椎体髋部前臂远端肱骨近端骨盆肋骨WHOStudyGroup,1994
WHOtechnicalReportSeriesNo843,Geneva:WHO,1994.1-129.哪
些人容易患骨质疏松症？种族老龄化女性绝经脆性骨折家族史出生低体重（特发性骨质疏松）不可控制因素哪些人容易患骨质疏松症？不健康的
生活方式体力活动缺乏吸烟，过度饮酒、咖啡等营养失衡饮食中钙缺乏维生素D缺乏高钠饮食体质量过低可控制因素风险评估工具IOF骨质疏松风
险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)①②用于疾病风险初筛用于疾病风险初筛③④跌倒及其危险因素骨折风险预测工具(FR
AX?)跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等评估未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎体、
前臂、髋部或肩部)概率目录骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断防治策略骨质疏松的诊断与鉴别诊断确定是否为骨质疏松
症排除继发性骨质疏松症中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017
,10(5):413.骨质疏松的诊断基于双能X线吸收测定法（DXA）骨密度（BMD）测定结果：中轴骨（首选）或桡骨远端1/3（
备选）和/或基于脆性骨折中轴骨：腰椎、股骨近端（股骨颈、全髋）中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017
年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.双能X线吸收测定法（DXA）不同仪器的测量结果未行横向质控，不能互
相比较不同人群的骨密度值T值=（测定值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度标准差；用于表
示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平Z值=（测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差；用于
表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏
松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.基于DXA骨密度测定结果的诊断DXA测定的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标
——中轴骨（首选）或桡骨远端1/3（备选）绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准：分类T-值正
常T-值≥-1.0骨量减少-2.5?T-值<-1.0骨质疏松T-值?-2.5严重骨质疏松T-值?-2.5+脆性骨折中华
医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.基
于脆性骨折的诊断低能量或者非暴力骨折如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测
定，临床即可诊断骨质疏松症如肱骨近端、骨盆或前臂远端发生脆性骨折，既使骨密度测定显示骨量减少，也可诊断为骨质疏松症骨质疏松症的
诊断标准符合一下三条中之一者即可诊断髋部或椎体脆性骨折DXA测定的中轴骨或桡骨远端1/3骨密度T值≤-2.5DXA测定符合骨量减少
（-2.5＜T值＜-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（20
17年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.鉴别诊断—常见继发性骨松病因列表内分泌疾病库欣综合征性腺功能低
减甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症糖尿病风湿疾病类风湿性关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎血液系统疾病多发性骨髓瘤白血病淋巴
瘤中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011、2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5
):413.鉴别诊断—常见继发性骨松病因列表胃肠道疾病慢性肝病（尤其是原发性胆汁性肝硬化）炎性肠病（尤其是克罗恩氏病）胃大部切除术
肾脏疾病肾功能不全或衰竭遗传性疾病成骨不全马凡氏综合征血色病高胱氨酸尿症卟啉病中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗
指南（2011、2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.内容骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险
因素诊断及鉴别诊断防治策略原发性骨质疏松症的防治策略（一）基础措施1、调整生活方式2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）（二）药物治
疗中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011、2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5
):413.生活方式调整充足日照适量运动避免跌倒加强营养均衡膳食尽量避免应用影响骨代谢的药物调整生活方式戒烟避免过量饮酒避免过量
饮用碳酸饮料避免过量饮用咖啡中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2
017,10(5):413.生活方式调整均衡膳食推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/Kg牛奶300mL或相当量奶制品充足
日照11：00am~3：00pm在日光中暴露胳臂/或腿15–30分钟；2次/周尽量不用防晒霜规律运动：负重/抗阻运动，减少
跌倒及骨折风险骨健康基本补充剂（钙和维生素D）钙剂成人：800mg/＞50岁人群：1000-1200mg/d维生素D
普通成人：400IU/d65岁以上人群：600骨质疏松症患者：800-1200IU/d可耐受最高摄入量：2000IU/d建议老年人
25OHD可能宜维持在≥30ng/mL（75nmol/L）不建议用活性维生素D纠正维生素D缺乏不建议一年单次大剂量补充25
0ml牛奶含：—300mg元素钙—100IU维生素D（二）药物治疗何时开始用药物干预？而不是仅用钙和维生素D药物干预适应
症抗骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成其他机制药物中药双膦酸盐降钙素雌激素SERMSRANKL抑制剂PTH类似物活性维生素D维生
素K2锶盐骨碎补总黄酮制剂淫羊藿苷类制剂人工虎骨粉制剂中药具有改善临床症候等作用，但降低骨质疏松性骨折的证据尚不足完整的药物治
疗需要包含抗骨质疏松症药物治疗与基础措施且应贯穿骨质疏松症治疗全程临床常用双膦酸盐药物阿仑膦酸钠唑来膦酸利塞膦酸钠伊班膦酸钠依替膦
酸二钠氯膦酸二钠适应证绝经后骨质疏松男性骨质疏松症绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松GIOP绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松
增龄性骨质疏松各种类型骨质疏松用法70mg/周或10mg/日，空腹口服5mg/年,静脉滴注5mg/日或35mg/周空腹口服2m
g/3月.静脉注射0.2g/次，每日二次,两餐间口服400mg或800mg/次，每日1~2次空腹服用胃肠道反应流感样反应肾功能下颌
骨坏死非典型性骨折口服双膦酸盐轻度上腹痛、反酸等症状首次口服可出现一过性症状eGFR<35ml/分禁用罕见患有严重口腔疾病或需要接
受牙科手术的患者不建议长期应用，风险略有升高静脉双膦酸盐无静脉输注可出现一过性发热、骨痛、肌痛症状，多在3天缓解安全性多指南推荐密
固达为首选广谱抗骨折药物2016美国AACE指南1R23.Approvedagentswithefficacytore
ducehip,nonvertebral,andspinefracturesincludingalendronate
,risedronate,zoledronicacid,anddenosumabareappropriateas
initialtherapyformostpatientsathighriskoffracture(Grade
A;BEL1)R23.阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸和地诺单抗可有效降低髋部、非椎体、椎体骨折风险，为高骨折风险患者的初
始之选(GradeA;BEL1)2017英国NOGG指南2Zoledronicacidhasbeenshownto
reducetheincidenceofvertebral,non-vertebralandhipfractur
esinpostmenopausalwomenwithosteoporosis.Treatmentreviewsh
ouldbeperformedafter3yearsofzoledronicacidtherapyandtr
eatment.唑来膦酸已被证明能减少绝经后骨质疏松患者椎体、非椎体和髋部骨折的发生率。唑来膦酸初始治疗3年后可建议进行药效评价2
017中国原发性骨质疏松症诊疗指南3阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和地诺单抗等具有较广抗骨折谱，通常为抗骨质疏松治疗首选药物HO
RIZON–PFT(3年)研究被多指南纳入，为抗骨质疏松治疗提供依据：唑来膦酸为指南推荐的首选广谱抗骨折药物CamachoPM
,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4)：1-42CompstonJ，etal.A
rchivesofosteoporosis,2017,12(1)：43.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松
和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5)：413-444KnoppJA,etal.OsteoporosInt2005;1
6:1281–1290.密固达治疗3年，显著降低临床椎体骨折风险77%安慰剂密固达33%(0.58-0.77)25%(0.6
4-0.87)骨折发生率77%(0.14-0.37)与安慰剂相比骨折相对风险降低，P<0.001临床椎体骨折：通过Syna
rc中央阅读器将社区-获得的X线片与基线X线片进行对比，同时借助半定量分析加以确认KnoppJA,etal.Osteopo
rosInt2005;16:1281–1290.密固达治疗3年，显著降低髋部骨折风险达41%安慰剂密固达3年新发临床骨折累积发
生率与安慰剂比较相对骨折风险降低，P=0.0024KnoppJA,etal.OsteoporosInt2005;1
6:1281–1290.抗骨松药物循证医学证据药物种类↓椎体骨折风险↓非椎体骨折风险↓髋部骨折风险阿仑膦酸钠√√√唑来膦酸√√√利
塞膦酸钠√√√绝经激素替代√√√RANKL抑制剂√√√雷洛昔芬√√特立帕肽√√锶盐（雷奈酸锶）√√活性维生素D√降钙素√Black
DMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118-4124.BlackDM,
etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.TilyardMW,etal.,NE
nglJMed.1992;326(6):357-362抗骨质疏松药物种类指南关于疗程的建议药物假期骨折风险评估：低风险口服双
膦酸盐5年静脉双膦酸盐3年特立帕肽疗程不应超过两年抗骨质疏松药物疗程应个体化，所有治疗应至少坚持１年，在最初３~５年治疗期后，
应该全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险继续用药的情况骨折高风险的患者可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物(如特立帕肽或雷洛昔芬)分级诊疗：各级医疗机构在骨质疏松症诊疗中分工筛查治疗随访一级医院诊断治疗困难者转诊宣教完成初步诊断、制定治疗方案二级医院诊断治疗困难者转诊确诊明确病因三级医院病情稳定者向下级医院转诊开展综合防治THANKS!健康、挺拔、有活力骨骼健康最重要R34a:对于口服双膦酸盐、具有中度骨折风险患者，在治疗5年后，应考虑「药物假期」。（B级；BEL1）R34b.对于口服双膦酸盐、具有骨折高风险患者，在治疗6-10年后，应考虑「药物假期」。（B级，BEL1）R34c.对于静脉唑来膦酸治疗的患者，中度骨折风险者在每年治疗一次，接受3年治疗后应考虑「药物假期」，骨折高风险患者在每年治疗一次，接受6年治疗后应考虑「药物假期」。(B级，BEL1) |
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