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专家简介：潘亚敏，毕业于第二军医大学，上海中医药大学附属曙光东院内镜科主任，研究生导师。 1、什么是ERCP? 经内镜逆行胰胆管造影( ERCP) ，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。目前可用于诊治肝胆胰疾病，包括胆总管结石、急性胆管炎、胆管良恶性狭窄、慢性 胰腺炎等疾病。在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面， ERCP的疗效、 安全性得到广泛认可。 2、ERCP的应用及难度分级  ERCP能治疗的常见疾病有： （1） 胆道疾病：胆管结石；胆管癌；胆道蛔虫病；急性化脓性胆管炎（ASC） （2） 急性胆源性胰腺炎；慢性胰腺炎 3、ERCP怎么做？ (1).术前准备: 患者签署知情同意书，术前常规进行血常规、凝血功能、生化全套以及心电图、胸部X 线检查。术前 6 ～ 8 h 禁食、禁水，术前口服 2% 利 多卡因胶浆 10 mL，静脉注射山莨菪碱 10 mg， 地西泮 5 mg， 哌替啶 50 mg。 (2).术中麻醉: 部分患者接受经静脉镇静镇痛麻醉，用药主要包括丙泊酚、右美托咪定、瑞芬太尼等，麻醉等级为轻-中度镇静麻醉， 术中动态监测指尖血氧饱和度、血压、脉搏等。 (3).ERCP术步骤：患者取左侧俯卧位，常规插镜至十二指肠降部，找到十二指肠乳头， 从内镜活检孔道经十二指肠乳头插入拉式弓形刀， 导丝超选胆管，如反复插管失败( 插管时间超过 10 min 或反复插管 10 次以上) ，可采用双导丝技术或针状刀乳头肌预切开。术中根据患者具体情况选择行胆管造影、胰管造影、置入鼻胆管、乳头肌球囊扩张、乳头肌切开、胆管取石、胆管狭窄扩张、置入胆管支架、碎石、置入鼻胰管、胰管狭窄扩张、置入胰管支架、胰管取石、乳头肌预切开、管腔内超声、胆管细胞刷检等操作。 4、ERCP手术时间要多久？ 一般ERCP所需时间为30分钟左右，涉及更多的操作时，时间会相应延长，约60分钟。ERCP需要麻醉，故病人不会有疼痛感，但还是与个人体质及病情有关。一般术后第二天即可下地。 5、ERCP检查前需要做哪些准备？ 在ERCP之前，需要签署知情同意书，并进行凝血功能检查，预防性使用抗菌药物，使用药物预防胰腺炎，并做好镇定与监护。在术前，还会建立动脉通道。 6、ERCP手术适应症是哪些? ERCP主要应用于胆系疾病及胰腺疾病，有时也可用于不明原因的腹痛、体重减轻、食管或胃静脉曲张、腹水等。 胆系疾病主要有对梗阻性黄疸的评价、胆汁瘀积、急性胆管炎、胆石症、胆系手术后并发症、Oddi扩约肌狭窄或功能障碍、胆道或十二指肠壶腹部肿瘤等疾病。 胰腺疾病主要有急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺损伤、胰腺癌等疾病。 |
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