放疗技术全科普，看这一篇就够了

湖南省肿瘤医院

一聊起肿瘤

咱们都会想到

肿瘤治疗的三大板斧：手术、化疗、放疗

它们在中国的使用情况占比为

说起这个放疗

70％以上的癌症病人

在治疗过程中都需要进行放疗

其治疗作用

与手术相当

如此强大和重要的技术

与大多肿瘤患者息息相关

今天，就让我们的胡医生来为这项技术做下全面的科普

胡英  

湖南省肿瘤医院胸部放疗二科  主任医师  

了解放疗的作用

树立治病信心

放疗是用射线的电离作用杀灭肿瘤的方法。单独使用放疗可以治愈肿瘤，放疗也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，提高癌症的治愈率。可见放疗在肿瘤病人治疗中的重要性。

了解放疗流程

配合医护人员完成治疗

现代放疗的计划和实施是一个涉及多种技术人员、多环节、多步骤的复杂完整过程，主要有以下连续步骤：

体位固定：在模拟机上，用病人的舒适度好，最容易反复重复的动作做体膜固定、激光线标记。医生会根据照射的部位不同（如头颈部肿瘤或肺癌等），采用不同的固定方法；医生也需要使用不同的辅助材料来对患者进行固定。摆位置精准、体位可重复性是放射治疗非，常关键的环节。

模拟定位：体位固定好后，在模拟放疗的情况下，进行X线和CT等影像学的检查。CT检查或模拟定位的影像会对身体进行三维的影像显示，这个过程会清晰的展示肿瘤的确切位置和大小。

勾画靶区和危及器官：靶区分为肿瘤靶区和正常组织靶区。肿瘤靶区就是高能射线需要照射的肿瘤区域，正常组织靶区是需要保护的机体脏器。放疗医生使用放疗专用TPS软件，在模拟定位过程扫描的CT上逐层勾画患者轮廓、肿瘤靶区和正常组织的靶区。

剂量设定：放疗医生制定了放疗的靶区和处方剂量

放疗计划设计：物理师根据放疗的靶区和处方剂量，在专用的电脑工作站上类似设计建筑图纸一样，计算模拟出来。

放疗计划验证：设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内，还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中，射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差，因此，位置验证是非常必要的，位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶（或部分脱靶）。

放疗实施：计划验证通过后。病人就能到加速器机房躺在治疗床上接受放疗了。放射治疗师会进行摆位：即按照模拟定位时的体位进行固定，如果需要呼吸控制，医生还会放置呼吸管理的设备。一切就绪后，放射治疗师就可以启动加速器进行放疗了。

了解放疗的不良反应

保持良好心态

放疗会导致全身不良反应：食欲下降/疲乏/血象下降等。

因照射部位不同引起相关局部反应：皮肤反应、脱发、口腔黏膜反应、咳嗽、腹泻等。

急性反应如：皮肤色素沉着甚至脱皮、口腔黏膜糜烂等。

晚期反应：口干、组织纤维化改变等。

了解放疗注意事项

健康放疗

01

治疗基础疾病注意事项

1、如患有高血压、糖尿病等疾病时，控制血糖、血压在正常范围内。

2、贫血和白细胞、血小板低下者，尽量提高至正常水平。

3、如有感冒、肺部感染等急性炎症应控制感染后开始放疗。

4、营养状态差的要积极补充营养。

5、放疗前一段时间就应戒烟酒。

6、保持皮肤清洁，保护好体表标记线，不要随意涂抹、更改。

7、照射野内禁贴胶布、涂膏药，不用刺激性的洗涤剂。

8、照射野内皮肤禁止暴晒，穿宽大、柔软、吸湿性强的棉质内衣，上衣最好是低领、开襟的。

9、术后患者需在伤口完全愈合后行术区放疗。

02

头颈部放疗注意事项：

1、理发剃须：头颈部放疗时需用头肩颈热塑面罩固定，放疗前建议剪短发以免影响固定效果，定位和治疗前取掉假发。

2、口腔处理：放疗并不会直接损伤牙齿，但因为放疗引起唾液腺损伤，导致唾液分泌减少，及唾液成分改变，从而使口腔环境变化，容易引起口腔感染、龋齿等病变，即使放疗不直接照射牙齿，也应在放疗前做好口腔处理。一般建议在放疗前7-10天拔除不适智齿、残根，放疗后3年内不能拔牙，否则容易导致骨坏死。

如果口腔内有感染灶，放疗前需完全控制感染，否则会加重放疗时的口腔反应，并且还会影响放疗疗效。

保持口腔清洁，完善牙周基础治疗。去除口牙内结石，让牙周达到一个相对健康的状态，减少放疗中和放疗后口腔的不良反应。

尽量去除金属假牙。金属会影响照射野内放疗剂量的分布和计算，造成放疗剂量的不确定性。定位和放疗前取出假牙。

03

胸部肿瘤放疗注意事项：

1、呼吸功能锻炼：尤其是术后患者，每天做扩胸运动和深呼吸，以帮组恢复和增强肺功能。

2、呼吸运动训练：有些胸部肿瘤放疗时需要进行吸气屏气、 平静呼吸等呼吸控制，且需在整个放疗过程中维持特定呼吸状态10-30分钟不等，患者放疗前自行训练，按放疗体位、所需呼吸模式，每次训练30分钟左右。

04

乳腺癌放疗注意事项：

1、手术伤口必须完全愈合,部分引流口会包括在照射野内,所以引流口伤口也应愈合后开始放疗。

2、患侧上肢活动功能锻炼：乳腺癌放疗时,患侧上肢处于上举过头并向后展开位置,术后患者术后伤口基本愈合就要开始功能锻炼。

06

腹腔及盆腔肿瘤放疗注意事项：

1、放疗前进食不易过饱。

2、患者有活动性肝炎、胃肠炎时，要等急性炎症控制、病情稳定后放疗。

3、肝功能异常、乙肝病毒复制活跃时，要纠正肝功能、降低乙肝病毒含量后放疗。

4、部分患者腹腔放疗时需要胃腔处于一定充盈状态或显影，则放疗前饮用一定量的水或含造影剂的水。

5、盆腔放疗时有可能照射到卵巢和睾丸，有生育要求的患者应提前采取保护卵巢和睾丸的措施。

6、部分患者盆腔放疗时需要膀胱充盈或显影，则放疗前提前一定时间饮用一定量的水或含造影剂的水，使每次放疗时膀胱充盈程度相同。

看了这些科普

对放疗技术有了一定了解吗？

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