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二甲双胍作为一个临床应用60余年的药物，在糖尿病治疗中有着举足轻重的地位，甚至有些病人终生都在服用二甲双胍。近些年来二甲双胍的地位更是被推上了神坛。 从作用机制上来说，二甲双胍可以抑制糖异生、减少肝糖输出，改善肌肉糖原合成、增加对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖、提高GLP‐1水平，激活一些酶类，改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢，所以可以同时控制空腹与餐后血糖，使得糖化血红蛋白达标。 二甲双胍虽然是个好药，但是长期服用仍然有一些注意事项。 由于二甲双胍的作用机制，长期服用二甲双胍可能会导致体内维生素B12的吸收利用，从而引起贫血或相关疾病，因此，长期服用二甲双胍的患者最好定期监测血常规、血清维生素B12水平等指标，评估是否需要服用维生素B12。 另外由于二甲双胍主要通过肾脏代谢，所以应该定期监测肾功能。在有些特殊情况下需要使用造影剂进行身体检查前，应该停止服用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。因为向血管内注射碘化造影剂可能导致肾功能减退，如果此时继续服用二甲双胍会引起二甲双胍在体内蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。 |
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