|
【病案举例】 李某，男，48岁，1996年6月21日初诊。 病史 以浮肿、气短、腹胀、心胸憋闷多年，加重3个月前来就诊。此前，经某西医院诊为风心病，曾间断用西药治疗效果不显并逐年加重，故转诊中医。目前，除心悸、气短、腹胀、下肢浮肿外，尚伴有喘息、食少、食后难受等。 查体 面白体弱，下肢浮肿较重，指压痕较深，舌淡苔白，脉弦滑。 辨证及治疗 辨证属心气虚衰，血运乏力，水津内停，进而影响肺脾肾及气血运行，导致诸症的发生。予以补心气、养心血、活瘀利尿、调补脾肾。方用除痹养心汤加减。 处方：鸡血藤50g，何首乌50g，玉竹50g，黄芪25g，千年健35g，独活25g，薏苡仁30g，防风20g，云苓30g，川断15g，菟丝子30g，附子15g，党参30g，泽泻10g，白术20g，威灵仙30g，蟅虫5g。 服药7剂后二诊，浮肿、气短、喘息减轻，继续服药30余剂，其中依据病情曾随证加减运用了青风藤、海风藤、柴胡、连翘等药，诸症好转，浮肿消退，饮食二便正常；唯在劳累时，会感轻微气短、胸闷、心悸，再予鸡血藤50g，制首乌50g，防风20g，独活20g，黄芪60g，威灵仙30g，附子10g，玉竹50g，白芍60g，党参30g，黄精30g，及益气活血、祛风湿等药，水煎内服10余剂，以善其后。 后经随访得知，该患每在身感不适时，即间断服用此方，效果良好。 除痹养心汤 【组成】鸡血藤50g，何首乌50g，玉竹50g，黄芪25g，千年健35g，独活25g，薏苡仁30g，防风20g，云苓30g，川断15g，菟丝子30g，附子15g。 【煎法】上述药中，附子应先煎l小时，将其他药物水洗净后，再另加少许水浸泡，1小时后纳入所煎附子水中，继续煎约1小时，剩出药液约100ml待用；余渣加少量水再煎第二次，约半小时左右，再剩出约100rril与第一次所留药合并，分2次服完，每次饮100ml即可。 【功效】养心血，补心气，活瘀血，逐寒祛风湿。 【主治】风湿性心脏病所致的心悸、气短、头晕、乏力、自汗出，劳则甚，同时伴有风寒湿痹引起的关节疼痛遇寒加重及腰酸腿软等。 【方解】方中鸡血藤、何首乌、黄芪养心血、补心气，兼能活血通络，玉竹补养心阴，共为固本之君药；千年健、独活、薏苡仁、云苓、附子合用，逐风寒除湿而止痛为臣药；川断、菟丝子壮腰骨补肾，兼能祛风湿为佐药，诸药合用共奏祛风逐寒、除湿活血、补心气、强腰骨、除痹养心之功效，治疗风塞痹痛及因风寒湿痹引起的风湿性心脏病，但无心律失常者；如有心律失常而病情稳定，或寒邪不胜，或偏阴虚者，可酌减附子。 （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·陈景河卷》中国中医药2001版p50-51）
|
|
|
