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特鲁索医生最后的遗产 我们先看一个病例。 女，63岁，发现上肢肿痛就诊，超声检查发现右上肢贵要静脉内广泛血栓形成（图1）。肝素抗凝治疗后病情缓解。 图1 右上肢贵要静脉内广泛血栓形成。 三周后，患者再次就诊，诉左踝肿。超声检查发现左侧小隐静脉内血栓形成（图2）。肝素抗凝治疗后缓解。 图2 左侧小隐静脉内血栓形成。 大约一个月后，患者第三次以右侧下肢肿胀就诊。超声检查发现右下肢深浅静脉内广泛血栓形成（图3）。 图3 超声检查显示右侧股总静脉内血栓形成。 为防止肺栓塞，患者入院准备行下腔静脉滤器植入。术前常规检查发现患者胆囊壁不规则增厚并伴有局部肝实质浸润。最终经多种检查综合确诊为胆囊癌。 图4 胆囊壁不规则增厚、胆囊内胆泥形成、肝脏局部浸润。
1860年代，法国医生特鲁索发现，很多肿瘤患者在发现肿瘤之前会伴有四肢反复发作的、游走性的血栓性静脉炎形成。特鲁索医生认为，这些游走性的、复发性的血栓性静脉炎可能是内脏恶性肿瘤的一个重要的前期表现。 现在，我们知道，与恶性肿瘤有关的这种血栓性疾病是副肿瘤综合征的一个表现。某些恶性肿瘤（主要是神经胶质瘤(25%),以及腹腔的腺癌和肺癌等）能够促进血液凝固形成血栓。其中的具体原因还不完全清楚，但可能与肿瘤分泌的一些相关因子有关。比如一些腺癌分泌黏液素，黏液素可与血小板上的选择素相互作用，从而形成小血栓。在恶性肿瘤相关高凝状态患者中，可能在门静脉、四肢深静脉或身体任何部位的浅静脉内自发形成血栓。甚至在动脉系统内形成急性栓塞，严重者血栓累及颅内动脉可以出现脑中风的相关表现。 临床上，把这种与恶性肿瘤相关的血栓性疾病称为特鲁索综合征（Trousseau's syndrome）。 在十九世纪，医生们没有太多的检查手段来诊断恶性肿瘤，特鲁索医生的这一发现为当时的临床医生们提供了一个很好的诊断内脏恶性肿瘤的线索，是一项非常了不起的发现。1867年，就在特鲁索医生提出这一发现后不久，他自己出现了反复发作的下肢静脉血栓，他意识到自己可能得了某种内脏恶性肿瘤。不久，其他的各项临床症状逐渐出现，最后确诊为胃癌。在确诊胃癌后不久，特鲁索医生就去世了，享年66岁。特鲁索综合征是特鲁索医生留给我们的最后遗产。 很多时候，这种复发性的、游走性的血栓性静脉炎的出现要早于可检测到的内脏肿块。因此，作为超声医生遇到这种复发性的、游走性的静脉血栓性病变的时候要高度警惕，尽可能地帮助临床医生及早地发现可能存在的恶性肿瘤。 在这一类血栓的治疗上，肝素有效，华法林无效。
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