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慢性肾衰竭的病机为肺脾肾功能衰竭，气化输布功能失调，泌别功能失施，导致水浊瘀毒稽留而发病，可归纳为“虚”、“瘀”、“水”、“浊”、“毒”五个环节。以下是宋立群教授治疗慢性肾衰竭常用药对归纳总结。  肝肾同源———罗布麻、杜仲炭  罗布麻，甘苦性凉，归肝经。功在平抑肝阳，清热利尿。杜仲，味甘性温，归肝肾两经。功在补肝肾，强筋骨，炒炭疗效较生用为佳。两药同入肝经，罗布麻得杜仲炭则清肝而不碍肝阴，杜仲炭得罗布麻则滋肝而不助肝火，一清一补，归于平衡。现代药理研究发现，慢性肾衰竭的临床表现中肾性高血压是其中之一。罗布麻提取物通过激活血管内皮细胞内PI3K/Akt信号转导途径，促进eNOS磷酸化，提高eNOS活性，增加NO产量而起到降压作用。杜仲则取决于木质类化合物，通过促进NO释放，抑制Ca2+内流，原癌基因c－myc的表达，磷酸二酯酶及AngII的活性，拮抗ET－1等多种途径产生降压效果。虽然单一提取物的药理作用与中药汤剂的宏观概念还没有找到恰当融合，但中医理论指导下的辨证施治与现代药理不谋而合的碰撞也可以为临床提供新的启示。 久病入络———姜黄、土虫 姜黄，辛苦性温，归肝脾经。有活血行气，通经止痛之效。土虫味咸性寒，走肝经。有破血逐瘀，续筋接骨之功。两者合用，一活血一破血，相辅相成，相得益彰。姜黄兼入脾，兼入气，土虫既搜经，又剔络，经主气，络主血，如此两者配伍主走血分入络脉。临床常用活血化瘀之药与虫类药物相配使用，达到通络消积的目的。 相须为用———积雪草、猫须草 积雪草，辛苦性寒，《神农本草经》云“主大热，恶疮，痈疽，浸淫，赤熛，皮肤赤，身热。”可见清热利湿、消肿解毒之效较佳。猫须草，甘苦性凉，傣医有长达2000多年的应用历史，全草入药，同为清热利湿之药，猫须草偏凉可以通淋排石，是集药用和食物为一体的草本植物，有“肾茶”之称。虚、瘀、水、浊、毒是慢性肾衰竭常见的病理产物，利湿化浊应贯穿其治疗的全过程。积雪草与猫须草合用，协同为用，同类相从，但见血肌酐或尿素氮升高即用之。现代药理研究发现，积雪草可以从基因和蛋白水平调控MMP－2/TIMP－2的平衡来改善TEMT，从而减轻肾小管间质损伤，发挥抗肾小管间质纤维化的作用。而猫须草黄酮提取物具有较强的清除DPPHABTS自由基及还原和金属螯合的能力，具有较强的抗氧化作用。 相互为用———熟大黄、生牡蛎 大黄苦寒，《药品化义》云“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，号称将军。”常用酒炙大黄，以减轻泻下增加活血。生牡蛎，咸涩性平，《本草备要》云，“咸以软坚散结”，消瘰疬结核，老血症瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小便。二味相合，一泄一敛，一放一收，张弛有道，配伍巧妙。现代药理研究显示，大黄可以减少肠道对氨基酸的吸收，降低尿素的生成，同时可以抑制体蛋白分解，增加肌酐尿素氮的排泄，改善肾小球滤过率。 万物所归———四君子汤 四君子汤出自宋朝《太平惠民和剂局方》，方中人参甘温，益气补中为君;白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣;茯苓渗湿健脾为佐;炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，专在脾胃。脾胃为后天之本，生化之源，位居中焦，为气机升降之枢。脾脏衰败是慢性肾衰竭的成因之一，也是其发生发展的结局，两者互为因果，因此健脾调胃是治疗的重中之重。同时，现代实验研究为其治疗脾虚证找到了相关说法，如四君子汤能在分子水平上增高GAS(胃泌素)mＲNA的表达，进而增高GAS，影响G细胞内分泌颗粒功能和质量等。 本文选自《中医药学报》
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