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银屑病在临床表现是一个红色的皮损，在红色的皮损上有白色的鳞屑。银屑病这个名词从19世纪初期，从西学东渐进入到我们国家以后，才翻译成为银屑病。在最初的时候，有一些传教士跟我国最早进行交流的时候，会进行一些翻译，比如说英文讲到psoriasis，在讲述的过程当中，跟一些早期医生进行了对接，所以认为psoriasis就是今天所讲的银屑病。  什么银屑病？一直以来，银屑病也是国内外研究的一个热点，所以曾经在20世纪的时候，世界卫生组织曾经定义为银屑病是当世纪十大顽症之一。经过了2个世纪的研究，银屑病的病因目前还不确切地清楚。当然它的治疗有很大大进步。 银屑病的定义就是人们常说的牛皮癣，它是一种常见的，并容易复发的慢性炎症性皮肤病。它的特点就是慢性难愈，反复性发作，从而严重影响患者的生活质量。它的临床表现，可以很明显地看出来特点，红斑、鳞屑，可以局限在分布某一个部位，也可以发生在全身。 银屑病的症状有哪些？发生在小腿这个部位侧面不同的皮损，我们看到它的临床差异会非常大，有的颜色比较鲜红，有的颜色比较暗红，提示了炎症的不同状态。在这红色的斑块上出现白色的鳞屑，这是它最大的一个特点。 所以看到这样的症候特点，这样的临床表现，有经验的临床大夫，一眼就可以看出他是银屑病。当然，还可以身体的某一个躯干部位出现单发性、肥厚性的斑块皮损，上面出现白色的鳞屑。它的临床表现多变，可以是经过治疗后的皮损，比如说有患者在躯干部位，经过治疗过后，鳞屑比较少了，红色的斑块仍然非常明显。可以遍布全身。 还有一些辨证，比如说在红斑的基础上出现脓疱，这是一种特殊类型的银屑病，叫做脓疱型银屑病。可以因为其他的疾病变成而成，可以不出现斑块，也可以不出现鳞屑，但是也是银屑病的一种。 躯干正前面部肥厚型斑块，致密性的鳞屑，也是最常见银屑病的一种。 当然，还可以发生在我们的四肢，也可以仅仅发生在我们手掌，这是一种特殊类型的银屑病，叫做掌指脓疱型银屑病，它的特点很容易误诊为湿疹，它跟湿疹不一样的地方，它在手掌一开始起来的时候，就表现为脓疱。这种疾病的病人也是非常痛苦，病程也是比较顽固。 银屑病的并发症有哪些？银屑病是不是仅仅只是躯干上的红斑鳞屑这么简单呢？现在的研究也表明，银屑病有很多并发症共同存在，也就是共病。银屑病在遗传倾向、环境因素的情况下面，我们的皮肤发生微炎症反应，这些炎症因子会进入到我们的血液，现在已经可以在我们的血液里面检测到大量的因为皮肤炎症所导致的细胞因子，从而这些因子会导致抗胰岛素的增加，可以出现有一些肥胖症的并发症，包括代谢综合症，很多病人会出现有高尿酸血症，同时会并发糖尿病、高血压等等，而这些代谢综合症紊乱，又容易中风，心肌梗死，以及动脉粥样硬化等等。 所以银屑病不仅仅只是我们躯干上面看到的这种红斑而已，在临床上很多病人说，我的皮损什么时候才能消退，好像似乎只有皮损消退了，这个病就算好转了，大大不然，这是一个非常大的误区。银屑病是一个全身性疾病，是跟很多疾病共病，共同存在的。所以我们不仅仅只关注于皮损本身，更要关注炎症所带来的全身性损害。 由于银屑病全身皮损的发作，很多病人抑郁不安，焦虑不安。所以往往会并发一些抑郁症、焦虑症等等。同时很多病人可能存在这种偏见，很多病人对他们存在偏见，会觉得有遗传的风险，或者是有传染性的风险。对他们这种社交也会影响。所以他们的心理承受很大的痛苦。除了这个疾病以外，还会增加更多的一些到医院的时间，治疗的时间，还需要长期到医院进行治疗。所以也增加了他们额外的一些成本。这些种种因素都是银屑病所带来的负面影响。 银屑病是世界上最常见的一个皮肤病，给人们带来的影响不言而喻。 我国银屑病的患病率大概为0.2%-1.5%。由于我们人口基数众多，大概有650万-800万的银屑病患者。 在国外是不是这样呢？也是这样的。在北美洲地区，比如说加勒比海地域，它的发病率就比较高。在加拿大地区，发病率也比较高。在美国，发病率也高。而在南美洲地区，它的发病率就比较低一些。比如说意大利限制低于美国地区，墨西哥以南地区发病率要低。可以显示出这个特点，越往北，越冷的地方，患病率越高，越热的地方，患病率越低。 我国的患病率在0.2%-1.5%，在俄罗斯的地方，患病率高达11.8%，也是越冷的地方发病率越高。所以我们国家也是存在一个特点，在北方地区发病率显著高于南方地区，男性高于女性。青壮年居多。除了纬度关系以外，也会有季节的因素。很多银屑病患者冬天的时候开始复发，发得越来越重，在夏季的时候就会缓解。所以这是跟气候有关系，跟纬度也有关系。很多银屑病患者会问，是不是在夏天的时候到海南地区多晒晒太阳会好转，其实当然会。如果没有这个条件到海南地区，也可以到经常日晒的地方，加强日晒，这也是一种很好的治疗方法。特别是天气转热的时候，抓住这个机会，让皮损进行很好的清除。由此所引发出来很多照光的治疗方法。 临床上银屑病分为哪几型呢？我们在临床上往往分为四种银屑病：寻常型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病，这是我们临床最常见的几种银屑病。 寻常型银屑病，它可以是炎症性的这种红色的丘疹，可以是粟米大小，也可以是绿豆大小。然后从这种粟米大小丘疹逐渐发展，最后融合成斑块，边界清楚。在红色斑块上出现肥厚型的鳞屑。这是最常见的发生在手肘部位的皮损。在红斑的基础上有肥厚的鳞屑。往往在临床上可以误诊为神经性皮炎。 还有一种皮损叫关节病型银屑病，这种银屑病可以在皮肤上没有任何皮损出现，很多病人表现是关节的肿胀，关节的胀痛，或者关节活动不利。可以发生在手指的远端关节，也可以在腰骶关节等等这些关节。病人会觉得我这地方活动不舒服，很多病人长期误诊是因为他的身上没有皮损出现。没有皮损出现的时候，就不太容易诊断银屑病关节炎。所以当我们有皮损出现的时候，高度重视银屑病关节炎的症状。银屑病关节炎是我们银屑病里面的重症一种，因为他长期不治疗，可以造成关节畸形，影响患者的生活质量。而这种关节畸形是不可逆的。所以它是我们关节重的一种。尽管没有皮损，临床上判断他没有PASS评分，可能也不影响我们社交，但是关节的持续进展，会导致关节畸形。所以我们在临床上尤其注意关节病型银屑病。 还有一种叫红皮病型银屑病，表现为剥脱性皮炎的损害，可以出现全身弥漫性潮红，肿胀性红斑，伴有大量糠状鳞屑，甚至会有发烧，持续性高热存在。像这种全身弥漫性的潮红，就是红皮病银屑病。这种病人由于皮肤屏障功能的损害，会有大量的渗出，有些病人在腋窝、腹股沟、躯侧，容易并发细菌感染，所以进一步加重发热的情况，造成电解质紊乱，它也是重症的一种。 还有一个是脓疱型银屑病。我们在临床可以看到是针尖到粟粒大小的黄色或者浅黄色的无菌性小脓疱，这种脓疱很多病人会说，我们是不是要用点抗生素治疗。当我们把这种脓疱进行进一步检测，发现脓疱里面是不存在细菌的。所以抗生素治疗可能无效，它是一种无菌性的小脓疱。 脓疱型银屑病的病人发得厉害，也会出现高热的症状。 85%-90%的病人都是寻常型银屑病，寻常型银屑病跟临床PASS评分相关，可以分为轻度、中度和重度。很多的重症，比如说红皮病银屑病和脓疱银屑病，都是在不正当地治疗方面，进行转化而来。所以我们寻常银屑病一定要正规性治疗，尤其不能大面积涂抹糖皮质激素。很多不正当治疗，最后会由寻常型银屑病转化为脓疱型银屑病，治疗的难度会进一步加大。所以我们一定要正规治疗。 李福伦：上海中医药大学附属岳阳医院皮肤科主任、副主任医师、教授、硕士生导师 擅长：主要从事中医药防治难愈性皮肤溃疡的再生修复，与慢性炎症性疾病的临床与基础研究。 |
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