童爸汇总的关于“过敏性紫癜”的科普文章

￥皮肤文章汇总￥ 紫癜。童爸汇总的关于“过敏性紫癜”的科普文章。最后修订：2019.7.30。

关键词：紫癜、过敏性紫癜、IgA血管炎、IgAV。

综述：“过敏性紫癜”属于血管炎，常见于儿童，与感染密切相关，因为不是过敏引起的所以不需要查过敏原。“过敏性紫癜”的正式名字是IgA血管炎（IgAV），这是一个自限性疾病，绝大多数不需要治疗即可痊愈，自然病程1个月左右。少数病人需要对症处理，极少数人因为大量蛋白尿和肾损伤而需要特别治疗。特发性血小板减少性紫癜的正式名字是免疫性血小板减少症（ITP）。由于取了个容易被误解的名字，容易让患者紧张和误解，也有一些不爱学习的医生胡乱治疗。目前这两种疾病在国内的过度治疗其实也蛮严重的！最后提醒朋友们，可以自愈的疾病往往也是老中医称雄的重要领域。

@杨希川教授-皮肤科医生：【过敏性紫癜】属于血管炎，常见于儿童，除了皮肤出血斑，还可出现肾脏损害、腹部、关节痛等。与感染密切相关，不需要查过敏原，经常有病人专程来查。本病有一定自限性，但5-10%会复发率。治疗方案需根据病情严重程度选择。

@翟医师：过敏性紫癜这个病名真害人，让人望文生义，总有不学无术的医生把它当过敏来治疗：抗过敏药，各种忌口。过敏性紫癜是被各种过度治疗/折磨最严重的病之一。下面这些药都没有确切疗效，也只有中国人会这样用。但你要是告诉病人，腹痛了用止痛药/定期复查尿常规，没有肾病不需要用什么药，也没有药能预防/减少那大约1%的得肾病几率，几乎都听不进去，还是会用各种各样的没有任何证据的药，来折腾自己的身体和钱包。

@风湿科聂医生：如果考虑过敏性紫癜（即IgA血管炎），大多数不需要治疗。关节痛可以用布洛芬等非甾体消炎药缓解即可。除非严重腹痛，难以进食，否则不需要住院不需要静脉用药。除非疼痛很严重，非甾体消炎药控制不了，否则不考虑用激素治疗。不需要忌口，可以正常运动。特定孩子需要特别治疗。国内过敏性紫癜的诊疗的确不规范。连卫生部审定给医学本科生的教材在这个问题上错漏百出。比如，第9版《内科学》还认为「过敏性紫癜」跟过敏有关。其实过敏性紫癜跟过敏无关。

@皮肤科博士陈奇权：过敏性紫癜在国际上自始至终没有人把它当做过敏性疾病，因为它明确跟过敏没有关系，PubMed上面也找不出任何关于亨-舍紫癜与过敏原的研究报道。中国医生怎么认识它的呢！某中文引文数据库输入了“过敏性紫癜”和“过敏原”两个主题词，然后就搜出整整70多篇。过敏性紫癜不是过敏，过敏原检查没有必要。

UpToDate临床顾问：IgA血管炎（IgAV），旧称过敏性紫癜(HSP)，是最常见的儿童系统性血管炎。IgAV主要发生在3-15岁，其中4-6岁儿童的年发病率最高。IgAV常引起皮疹，皮疹呈微小且凸起的瘀斑，其症状通常会在约1个月后自行消退。IgAV的基础病因不详。有学者认为IgAV(HSP)是免疫介导性血管炎，可由多种抗原触发，包括多种感染性或其他环境因素。IgAV(HSP)是一种自限性疾病，其特征为四联征临床表现，但这些表现是否出现和出现顺序有差异：1、不伴血小板减少或凝血功能障碍的可触性紫癜；2、关节炎和/或关节痛；3、腹痛；4、肾脏病。IgAV的诊断通常是依据疾病的临床表现。对于有不完整或不常见临床表现的患者，若受累器官(如，皮肤或肾脏)活检显示以IgA沉积为主，则支持IgAV的诊断。若IgAV的临床表现不完整或发病时没有皮肤表现，则其诊断较困难。严重腹痛患者需要行腹部超声检查。腹部超声可检测到肠壁增厚、血肿、腹腔积液和肠套叠。钡剂灌肠可能漏诊IgAV(HSP)患者的肠套叠。

IgAV的初始症状通常是皮疹，但并非所有患者都会出现皮疹。有时，初始症状是关节疼痛和关节周围肿胀。部分儿童还会出现胃部或肠道的症状。例如，一些患儿存在恶心或呕吐。其他一些患儿可发生更严重的问题，包括一种叫“肠套叠”的问题。肠套叠是指肠道像可伸缩的单筒望远镜那样折入自身管腔内。这可造成肠道梗阻和剧烈腹痛。IgAV还可引起肾脏问题(尤其是在成人中)、阴囊问题(男孩中)和其他器官的问题。如果医护人员不确定是否为IgAV，可安排“活检”。活检时，医生或护士会取一小块组织样本，并在显微镜下进行观察。该样本可来自有皮疹的皮肤区域，或较少见的情况下来自肾脏。如果您或您的孩子有IgAV，医护人员还会希望进行尿液检测和血压测量，约每周1次，持续1-2个月。这是为了检查是否有肾脏问题的征象。治疗主要涉及补充大量液体，休息，以及在必要时使用控制疼痛的药物。大多数患者可待在家里直到病情好转。症状严重的患者有时需在医院接受治疗。为治疗关节或腹部疼痛，医生可推荐非甾体类抗炎药(NSAID)。NSAIDs是一大组药物，包括萘普生(商品名：Aleve等)和布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)。经这些药物治疗后缓解不充分的患者有时可使用类固醇，类固醇有助于减轻炎症。这些类固醇不同于运动员用以增肌的类固醇。

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