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一位十几岁女孩，因心慌被诊断为频发室性早搏、偶发房性早搏。自述爬5层楼梯就会心跳加快，偶尔胸闷、心慌（一天1-2次，一般在下午或晚上），坐久站起头晕、双眼发黑，一两秒后自动消失。难入睡，易惊醒，舌尖略红 ，苔小黄。脉滑弦略涩，左滑略涩。 诊为：心血不足，兼有心火偏旺。一方用天王补心丹原方，二方用小柴胡汤、半夏秫米汤、甘麦大枣汤合方。 一方：党参10，茯苓20，玄参10，丹参10，桔梗10，远志10，当归10，五味子20，麦冬20，柏子仁20，酸枣仁20炒捣，生地60，水煎服，日一剂。（单位：克，下同） 二方：柴胡15，黄芩10，姜半夏30，党参30，生姜三片，大枣30切，炙甘草20，高粱米50，小麦60克，水煎服，日一剂。 上二方可交替服用，一天换一个药方。若感觉良好，仍可再各服几付。 今日得知，药后有效，心慌消失。 分析：早搏往往源于心气不足。我常用山东中医药大学张志远教授的验方：生黄芪150，生地黄120，桂枝12，炙甘草12，甘松15，疗效满意。 此例因脉涩，属于心血不足，兼有心火偏旺，张老的药方不完全合适，反而是天王补心丹正对其证。 治心脏病，我常用小柴胡汤加减。小柴胡汤所治疗的少阳病分野，不但在胸胁部，也包括前胸心脏部位。我临床观察，心脏病症只要脉弦，就可考虑用小柴胡汤加减，疗效满意。 易惊，往往可用柴胡加龙牡汤。此处用甘麦大枣汤养心，不但能治心主血脉的不适，也能治心主神志的不适。 半夏秫米汤是安眠的经典方，我治疗各种失眠，往往以此方为基础方。临床观察，此方疗效甚高。关于此方中的秫米，若湿热偏重，我常代以薏苡仁30克；若胃弱，常代以糯黄米，兼能养胃和中；若舌红或舌尖红，则取红色的高粱米代之，取其入心养血之意。 二方交替服用，取其药味变化，兼可顾及标本，既调心治本，又缓解症状，还能改善体质。 二方兼用，能收取卓效，说明辨证思路准确，方证相应。 本人转载自董洪涛医生之'选择中医'公众号。 |
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