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妊娠与甲减 审稿人：王莉  发言人： 单忠艳教授  撰写人: 滕晓春 在2019年中国医师协会内分泌代谢科医师年会上，来自中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科的单忠艳教授作了题为“妊娠与甲减”的学术报告。报告分为三部分。首先介绍了妊娠期甲减的患病率高、危害大。其次通过一个病例引出妊娠期甲减的治疗方案。最后提出如何早期发现妊娠期甲减。 临床甲减、亚临床甲减、低甲状腺素血症不仅可以导致母体不良妊娠结局，例如流产、早产；而且还对胎儿神经系统发育产生极大地危害。基础研究结果显示：母体甲状腺激素可以通过胎盘进入胎儿体内，在妊娠的前三个月胎儿甲状腺激素几乎完全来自于母亲，母体甲状腺激素缺乏会导致胎儿脑发育不可逆的损伤。 妊娠早期TSH上限建议采用妊娠特异性参考值范围，不再是2.5mIU/L，如果没有妊娠特异性参考值范围，可以采用4.0mIU/L作为孕早期TSH的上限。已患临床甲减妇女计划怀孕，需要调整L-T4剂量，将血清TSH控制在参考范围下限-2.5 mU/L水平后怀孕。临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后L-T4替代剂量需要增加大约20%-30%。患有临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。硒制剂备孕时应用可以降低甲状腺自身抗体的水平，但是怀孕后不建议服用。L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，建议查找低甲状腺素血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。 如果仅筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊，成本效益分析显示筛查整个妊娠人群优于不筛查，筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。 |
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