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八、健脾益肾法 张某，女，50岁。1993年2月19日初诊。 14个月前，右耳在无明显全身症状下陡然流脓。未加处理而自行告“愈”，去年8月高热39.5℃达3天，右耳剧痛而无脓。今年1月右耳痛而哄鸣，鸣声为“哄哄”有节奏，头脑也波及而痛，似乎听力下降，电测听报告：右耳纯听力丧失高频率至80分贝”，今天症状已不痛而干燥，鸣声有节奏，音调低，音量小，以音过于小而难辨是否与心律同步，能接受外来噪声。畏寒，烘热与凛寒，乍作乍息，变化不定，大便正常，容易疲劳，腰部酸痛涉及两侧髋关节，容易感冒，容易出汗。西医诊有“溶血性贫血”。 检查：两鼓膜严重下陷，舌薄苔，脉细。 辨证：秉藜藿之质，临更年之期，诸恙属集，无一实证而尽是怯虚，仅能从扶正一法以求安。 处方：党参10g，白术6g，茯苓10g，黄芪10g，当归10g，白芍6g，蒲黄炒阿胶珠10g，杜仲10g，仙茅6g，制狗脊10g，甘草3g。7剂煎服。 二诊：1993年3月12日。 药进11剂，自己测试为耳鸣声与心律同步。畏寒已轻，乍热乍冷稍稍缓解一些。腰部疼痛减经，容易出汗也改善。头脑右重左轻及耳中疼痛仍然存在。药后腹中轻微有胀感。舌薄白苔，脉大而软。 辨证：药取扶正，殊感恰当。唯以药后种种反应，务当深入、加重。 处方：党参10g，黄芪10g，白术6g，紫河车10g，茯苓10g，杜仲10g，仙茅10g，淫羊藿（仙灵脾）10g，狗脊10g，仙鹤草10g ，甘草3g。7剂煎服。 三诊：1993年6月11日。 左耳脓液已涸，听力似乎有些提高，耳鸣仍然，口中苦。伴以客观性口臭。足跟有时作痛及善汗俱已缓解。 检查：左鼓膜下陷，右穿孔而干燥。舌薄苔，脉细。 辨证：诸邪无存，羸征常在，投补一法，最感适宜。 处方：黄芪10g，党参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，当归10g，川芎3g，杜仲10g，陈皮6g，补骨脂10g。7剂煎服。 【品析】虚证耳鸣耳聋是临床常见的疾病，常规认为多为肾精亏损，以益肾填精为大法，药用六味地黄和耳聋左慈之属。干老认为，脾胃中州的气虚阳虚亦可导致耳鸣耳聋，《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”，《医贯》卷五也说：“至于阳虚者，亦有耳聋……故阳气闭塞者，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明”，故干老主张在温肾阳的同时要健脾益气，补火生土。 本案患者已是半百之年，女子七七过后天癸竭，任脉尽，肾气衰，会产生更年期诸般症状，都是由虚使然，干老称之为藜藿之质，原意为粗糙的衣食，此处借喻身体状况的不尽如人意，一般治宜“襄扶”。初诊时处以脾肾同治，气血并调：黄芪补气升阳，党参、白术、茯苓、甘草四君子以健脾益气，当归、白芍、阿胶育阴养血，蒲黄炒后又有活血之功，杜仲、仙茅、制狗脊补肾强腰。药用补益，获效明显，二诊更求深入，选用血肉有情之紫河车配合仙灵脾温阳，此处仙鹤草有诸般妙用：活血以熄鸣愈聋，补气力以治其虚，敛汗以改善更年期烘热虚汗症状。三诊步迹前法，趋于平和，这也是干老的惯用治法，战后安抚，力求平稳过渡。
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