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网络上关于胰岛素抵抗的科普有很多，但无一例外的是，大家都没有讲清楚什么是胰岛素抵抗，有的人甚至曲解了胰岛素抵抗。 事实上，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是两回事，胖子和瘦子抵抗也是不一样的，不同情况下有不同的应对方案。 Key 了解胰岛素抵抗的真相首先你要知道，胰岛素的降糖的原理不是溶化或分解血糖，而是命令细胞吃掉血液中的葡萄糖。 细胞只有吃掉血糖，它才能制造出能量而活下来。 所谓的胰岛素抵抗，指的是细胞无法接收胰岛素的指令，结果导致细胞难以吃掉血糖的一种现象。 也就是说，胰岛素抵抗的本质细胞有病。（受体或信号通路故障，例如丝氨酸磷酸化和肌醇代谢障碍） 肝脏细胞可以胰岛素抵抗，肌肉细胞可以胰岛素抵抗，脂肪细胞可以胰岛素抵抗，卵泡颗粒细胞也可以胰岛素抵抗…… 当然，有些细胞是不会发生胰岛素抵抗的，例如卵泡膜细胞。 胰岛素抵抗的后果之一是大家耳熟能详的高胰岛素血症，这是因为身体有降血糖的需要，所以胰岛β细胞被迫分泌大量的胰岛素。 换言之，高胰岛素血症是继发于胰岛素抵抗的一种代偿，高胰岛素血症只是一种下游问题，是全身性的，而胰岛素抵抗是局部性的。 所以，不吃碳水不升高胰岛素并不能逆转胰岛素抵抗，但这能缓解高胰岛素血症导致的发胖、犯困、高雄、高LH、高血粘、高血压…… 2.你属于哪种胰岛素抵抗？我们都知道胰岛素有促进脂肪合成的作用，但为什么伴有高胰岛素血症的瘦子却胖不起来呢？ 因为发生胰岛素抵抗的细胞不同。 一. 脂肪细胞抵抗 如果胰岛素抵抗发生在脂肪细胞，这说明脂肪细胞不能吃糖，对于脂肪细胞来说这不算太亏，毕竟它原本就耗能低，不怎么爱吃。 所以你会看到一个很讨厌的后果，那就是脂肪细胞在高胰岛素的作用下把糖转变成脂肪储存起来了，这就是胖子体内发生的事情。 二. 肝脏细胞抵抗 肝脏细胞如果有胰岛素抵抗是非常要命的，这意味着肝细胞吃不到糖，它会缺乏能量而无法干活。 于是你可能会出现脂肪肝、血脂异常或转氨酶升高等肝脏损伤征兆，而且血糖会表现为空腹血糖优先升高。 三. 肌肉细胞抵抗 大部分瘦子都属于肌肉细胞发生了胰岛素抵抗，不难想象，肌肉细胞吃不了糖就没有能量，没有能量就练不出肌肉。 为了生存，肌肉细胞还得消耗大量的糖原和脂肪，于是你的肌肉开始萎缩并没有力量，身上的脂肪也越来越少，这就是瘦子抵抗的特征。 在不伴有肝脏胰岛素抵抗的情况下，瘦子的血糖通常是餐后升高为主，而空腹是正常的。 四. 卵泡颗粒细胞胰岛素抵抗 最新的研究已经发现，多囊女性的卵泡颗粒细胞有胰岛素抵抗，但卵泡膜细胞却没有胰岛素抵抗。 这会发生悲剧，那就是颗粒细胞缺乏能量，但卵泡膜细胞在高胰岛素的作用下合成了更多的睾酮。 五. 多细胞胰岛素抵抗 对于一个已发展到糖尿病的人，通常是多器官同时生病缺能量，也就是几乎所有的胰岛素靶组织都发生胰岛素抵抗。 如果有人说减肥后糖尿病就好了，这种人多半只是脂肪或肝脏细胞的胰岛素抵抗，因为这和脂毒性有关，是相对好逆转的。 对于多囊女性，尤其是瘦的多囊女性，这种胰岛素抵抗是肌肉和卵泡颗粒细胞生病引起的，这种胰岛素抵抗才叫麻烦。 3.胖抵抗的应对方案由于胖子的胰岛素抵抗发生在脂肪细胞和肝脏细胞，这种情况我是提倡大家用低碳生酮饮食的。 原因很简单，低碳可以无视细胞的胰岛素抵抗（不是逆转，只是绕过这个坑）而营造低胰岛素环境，瞬间迫使细胞进入绝对饥饿状态，随后调动脂肪这种后备能源，最终瘦瘦瘦。 如果低碳生酮不能使你瘦身，说明你的肥胖问题不在于抵抗，而在于肾上腺或甲状腺，也可能是肠道，事实上，低碳又不利于这三方面。 4.瘦抵抗的应对方案别忘了，胰岛素抵抗的本质是细胞有病不能吃糖，高胰岛素是为了让细胞能够吃下血糖。 对于瘦抵抗的人，如果不能彻底逆转肌肉胰岛素抵抗，那么降低胰岛素后就会导致你的细胞挨饿，于是肌肉细胞就缺乏能量，它就只能吃脂肪。 但是，我们又不能为了让细胞吃糖而刻意维持高胰岛素的环境，这不仅对胰岛β细胞不好，而且也会刺激卵泡膜细胞合成睾酮。 为此，瘦多囊就应该保证至少有150~200g的碳水，同时多吃单不饱和脂肪（橄榄油）来维持体重，这其实非常贴近地中海饮食。 事实上，一项纳入超过7000人的随机对照试验就发现，橄榄油摄入量最高的群体患心血管死亡风险低48%，反而是低脂饮食风险高9%。 这里的最高摄入量达到了每天56.9克，几乎是膳食指南推荐量的2倍。 如果你觉得橄榄油太贵，其实低芥酸的菜籽油也是可以的，这种植物油也含有大量的油酸，甚至还有少量α亚麻酸。 另外也而已多吃亚麻籽、核桃和杏仁等坚果，许多临床试验都指出坚果有助于降低多囊女性的睾酮或改善各类生化指标。 5.胰岛素增敏剂不管是胖的还是瘦的，使用胰岛素增敏剂多半会减肥，这主要是血液中胰岛素水平降低了，它促进脂肪细胞合成脂肪的作用就下降了。 对于胖人来说这是好事，但对于瘦子可能开心不起来。 这里我想说的是，瘦子想增重自然也是以增加肌肉为主，增加脂肪是没有任何意义的。 如果要增肌我们就必须意识到，你要为肌肉细胞提供更多的能量，肌肉缺糖是很难合成蛋白质的，尤其是肌肉型胰岛素抵抗。 为了帮助瘦抵抗的人增肌，你不得不适当地提高一下胰岛素的水平，也就是在增肌训练后多吃碳水化合物。 除此之外，你还要用一些能促进细胞吃糖的胰岛素增敏剂，这可以让细胞更好地吃掉血糖获得能量，这里我推荐的是盐酸小檗碱。 |
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