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病历摘要 周××，男，32岁，河南××人，外地工作，已婚。 初诊时间：2018年7月12日 主诉：睡眠中汗出不止，湿透衣被2年余。 现病史：2年前，无明显诱因（疾病、天热、被厚等原因）出现睡眠中多汗，多湿透衣被，醒后觉大汗淋漓，需搽洗身子，更换衣被后才能继续睡眠，眠中继续汗出，几经中西医治疗，效欠佳而就诊 刻诊：形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。饮食、二便尚可。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。 既往史：无手术、外伤、传染病史。无药物过敏史。 个人史：出生原籍，15岁外出打工，工作较累，烟酒应酬较多，饮食睡眠欠规律。育2子。  初步诊断 . 中医诊断：寝汗（盗汗） 证型：肺卫不固、营卫不和 方药 桂枝汤合玉屏风散： 桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣20g，黄芪30g，白术15g，防风10g，仙鹤草30g。取7付，每日一付，水煎2次，混合取汁400ml，分早晚两次饭后温服。 2018年7月19日 二 诊 患者自述服药后当晚汗出即减少，7付药服完后夜间即无明显汗出，乏力明显减轻，胃脘不适好转，效不更方，原方继进7剂。 2018年7月28日 三 诊 2周药服完，寝汗停止，体无不适。给予仙鹤草30g，大枣20g，每日一付，水煎代茶，巩固2周。 思 1.病例特点 ①32岁男性寝汗患者； ②睡眠中汗出不止，湿透衣被2年余； ③无明显诱因，无其他疾病、天热、被厚等原因出现睡眠中多汗，多湿透衣被，醒后觉大汗淋漓，需搽洗身子，更换衣被后才能继续睡眠，眠中继续汗出，几经中西医治疗，效欠佳； ④刻诊：形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。饮食、二便尚可。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。 2.诊断思路 1.辨病诊断。32岁男性无明显原因睡眠中汗出不止，湿透衣被2年余，白天出汗较少，且形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。可归属于盗汗范畴，但患者并不属于“盗汗多阴虚”，醒后仍有汗出，故诊为“寝汗”较为合适。 2.辨证诊断：患者形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。属于肺脾气虚、营卫不和、肺卫不固。 3.辨主症：寝汗不止是患者的主要症状，稍动后气喘汗出为次症。 3.治疗方法 对于自汗、盗汗、烘热汗出，西医多认为和甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热和结核等疾病、内分泌改变有关。 中医治疗 患者形体偏胖，面白，稍动后气喘汗出，寝汗不止。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，苔薄白，脉濡。 中医诊断：寝汗（盗汗）（肺脾气虚、营卫不和、肺卫不固证）。 中医治疗以调和营卫、健脾补肺固卫为治则，临床可以采用桂枝汤合玉屏风散加减治疗。 方中以桂枝汤调和营卫，以玉屏风散益气固表，仙鹤草兼有益气和止汗的双重作用。 辨 一丨汗证辨析 中医学上常见的汗证有： 1 脱汗 表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢质冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较重。 2 战汗 主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。 3 黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 4 自汗 不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗。睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 5 盗汗（寝汗） 不因外界环境影响，睡眠中在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，汗出津津，醒后汗止为盗汗或叫寝汗。 二丨自汗、盗汗病机 中医内科学对自汗盗汗病机进行了详细阐述，认为汗由津液化生而成，形成自汗盗汗主要有以下两方面的原因：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄;二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阻失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。  病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证;虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 三丨自汗盗汗临床分型与证治
 治 疗 体 会 
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