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营养不良是慢性肾病的常见并发症之一，不同研究表明16%~70%的慢性肾功能衰竭患者存在营养不良，其中严重营养不良患者占比高达6%~8%。营养不良不仅会使患者觉得体力不支、乏力、生活质量下降，还会加速肾功能的恶化、增加其他相关并发症的发生率及病死率。因此，慢性肾病患者的营养干预越来越受到医生们的重视。 一旦肾友们出现营养不良，直接的表现主要包括：体重下降、食欲减退、肌肉含量减低、踝部水肿、头晕、乏力等。此外，还可以求助医生查验相关的生物指标来了解自己的营养状况。最常用的指标为白蛋、前白蛋白和转铁蛋白。其它较为冷门的指标包括视黄醇结合蛋白、胰岛素样生长因子-I、假性胆碱酯酶以及核糖核酸酶。 以下是小编根据专家公布的营养不良的五阶梯治疗法，并结合肾友的饮食特征，整理的肾病营养治疗五阶梯方法，希望能帮助肾友尽快摆脱营养不良的困扰。  第一阶梯：饮食 营养教育——饮食调整 饮食调整是所有营养不良患者首选的治疗方法。患者和家属应该积极接受营养医师和临床医护实施的营养教育，通过科学配比的饮食，选择优质蛋白、补充足够能量。饮食调整是所有营养不良治疗的基础。 合理的低蛋白饮食可以使肾友们避免发生营养不良，但需要注意的是：低蛋白饮食不是无限制的低。一般情况下，保证每天每千克体重0.6g~0.89g的摄入量，举例来说：一个60kg体重的成年人，其每天摄入的蛋白质应该在36g~53.4g。其次，低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质（如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品），其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。此外，肾友们应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、土豆等。肾友们进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖(糖尿病患者不宜食用) 或植物油，以增加热量，满足身体基本需要。 第二阶梯：饮食调整 口服营养补充 当患者无法通过饮食摄入足够的营养时，可以选择加用额外补充的口服营养剂。每天使用口服营养补充可以提供额外的能量供应，当额外能量供应达到400~600 kcal时，有助于机体营养状况的改善。同时，口服营养补充还可改善慢性肾病患者的部分营养指标，且不会引起血钾、血磷、尿素氮和肌酐升高，是一种安全有效的营养干预方法。 费瑞卡®是一款针对肾病患者的能量补充剂，富含充足的能量且无蛋白，容量负荷小，能保证在给肾病患者提供适量优质蛋白饮食的情况下，充足的能量摄入。 第三阶梯：全肠内营养 营养支持途径还包括肠外营养和肠内营养。简单地说，肠外营养为静脉输入营养成分，肠内营养则为经口进食。因为肠内营养可防止胃肠黏膜萎缩和肠道细菌移位，因此肠内营养应为首选。 第四阶梯：部分肠内营养 部分肠外营养 在全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，应该选择部分肠内营养 部分肠外营养。 第五阶梯：全肠外营养 在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一的营养来源。  食物是身体之本，只有保证了充足的营养和能量，患者才能有恢复健康的“资本”。因此，对于慢性肾病患者，应在其未发展至终末期进行血透治疗时，就应对其进行营养治疗，延缓肾功能衰竭的进程。 肾友们，不要让你的肾脏再“挨饿”了！ 1. 石汉平，等.《营养不良的五阶梯治疗》.肿瘤代谢与营养电子杂志，2015,2（1）：29-33. 2. 许欣筑，《慢性肾功能衰竭中医膳食调养研究》.广州中医药大学,2011:1-52. 3. 张艳秋,《慢性肾病患者的科学饮食与防治》. 2014年中华中医药学会补肾活血法分会暨天津市中西医结合学会肾脏病分会学术会论文集.2014:568-572. |
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