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梅艳芳、HPV……那些年我们读过的新闻，没少提起关于宫颈癌的可怕。幸而，医学正在一步步取得胜利。 南方医科大学附属南海医院肿瘤科主任杨文在演讲中介绍，女性第二大癌症杀手——宫颈癌通过综合治疗可以获得很好的预后，尤其是放射治疗在其中有不可或缺的重要地位。 /放射治疗，宫颈癌必选/  因宫颈癌而逝的梅艳芳是个可叹的个例。据传她很早发现癌症（0期原位癌），本有望治愈，却忌惮手术切除子宫会丧失生育能力，以及怕放、化疗副作用有损容颜，一直没有积极治疗，最后到IV期已无力回天。 放疗并不是大众所熟悉的技术，在人们印象中“只是手术以外的一种辅助”。其实放疗在宫颈癌中有很高地位，甚至不作手术，同样可以用放疗达到良好的效果。 适用广：从原位癌到第四期肿瘤，各个分期的宫颈癌，做了手术的，不能做手术的……几乎所有宫颈癌患者都可以放射治疗。 效果好：宫颈癌对放疗敏感，并且可以精准放疗。2a期以后的宫颈癌已不能手术，但通过放疗，还有一半以上的病人能够治愈（五年存活）。 副作用小：随着技术的不断进展，宫颈癌放疗能够做到尽量精准，保护了正常组织，放射性直肠炎、膀胱炎、造血系统损伤等副作用越来越少。“我们病房里经常有90岁的宫颈癌病人还在做放疗。”杨文说。 /放射：是魔鬼也是天使/ 公元1898年，居里夫人首次发现并提纯了放射性元素镭，自此，人类打开了惊心动魄的核能大门。广岛原子弹、切尔诺贝利事故……“核辐射”令人闻之生畏，而其实，放射线在适当的驾驭下，却也是一把治病救人的医学利刃。百年之后，放射影像学检查和放射治疗已经挽救无数生命。 当年的居里夫人发现放射性元素不久就在论文中写到：在镭辐射下，病变或肿瘤细胞比健康细胞死得更快。   居里夫人开创了放射性研究之先河，图中她正在驾驶自己发明的可移动式X光车，在一战战场上用射线为伤员检查身体寻找弹片 高能量的放射线可破坏细胞染色体。癌细胞的分裂生长比正常细胞旺盛，因此染色体被破坏受到的损伤也远大于正常细胞。很快，放射疗法就被人们用于治疗癌症。 随着一世纪的技术更迭，放疗手段已日益完善。从当初简单的用一个放射源靠近病人进行体外照射，发展为可以体内、体外联合的三维照射，精准定量的调强治疗。 甚至在对某些癌症的治疗中，放疗比手术适用面更广，例如宫颈癌。 “放疗其实跟做手术就是一回事，只是我们是看不见的一把刀。外科医生把手术野清扫的范围，就是我们用放疗照射的部位，以达到同样目的。”杨文说。 /独特的体内 体外放疗/ 宫颈癌放疗还与其他肿瘤放疗有一个显著的区别——独特的内 外照射。  外照射：放射源放在病人体外进行照射（图片与内容无关）  内照射：放射源放置在病人体内的照射方式（图片与内容无关） 外照射 这种技术近20年间经历了从AP/PA野对穿，到盒式（四野）照射，到三维适形放疗，进化到现在最新的调强放疗，对治疗区域辐射剂量的把控越来越精准，对正常组织的保护越来越完善。  调强放疗对医生提出了极高的要求：放疗前先行ct检查，2.5毫米一层分层扫描，在每张CT片上，一笔一划地勾勒出靶区，也就是肿瘤范围以及标注膀胱、小肠等正常器官、骨性标志。勾画好的CT片交由物理师做放射计划，再由医生评估计划的可执行性，精确到每一点的放射剂量都是可知的，肿瘤部位较高，而毫厘之外的正常组织剂量很低。在放疗机器上验证后执行时，医生、物理师、技术员都共同参与，质控严格，结果就是效果越来越好，副作用越来越轻 内照射：又称为“后装”、“腔内放疗”。 因为女性特殊的生理构造——阴道的存在，医生可以把放射源放入病人体内，近距离直接照射肿瘤，对局部的治疗效果比外照射更强，但照射范围有限，对中晚期宫颈癌治疗，需要结合辐射范围更广的外照射。 曾经，后装治疗的医生需要徒手向病人体内推送放射源，导致医生受到很重的辐射损伤。现代的后装治疗不需要医生徒手拿放射源，而是先向病人体内放入空心管，医生退到隔壁安全区域操作计算机，由马达把放射源推到病人体内的局部进行治疗。  全球最新的Flexitron后装近距离治疗平台 曾经，放疗的放射源为镭，照射时需要在病人体内放置比较长的时间，有的长达几天，真是苦了病人累了医生。现在医生使用铱192为放射源进行高剂量率的后装治疗，并达到每毫米为一个步进，对于局部治疗剂量控制十分精准，也大大缩短了治疗时间。  现代的后装放疗，同样做到了三维、调强，还可以通过向局部插置针管，按照肿瘤形状灵活补充放射剂量，比外照射调强放疗有更大的剂量梯度，对正常组织的保护更好。  不同分期宫颈癌的预后 内外照射放疗的结合是划时代的，宫颈癌病人整体五年生存率已近70%。癌症病人生命的天空，正随着技术的演进而不断扩展着……尽早发现，尽早干预，宫颈癌病人可以有更好的结果。  编辑：L10 视频：南京广电 校审：郭颖
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