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天容穴是咽部疾病的保健中心 中药赤灵芝 中药威灵仙 有女性病者，年方50有余，患梅核气，约七八年，经过几个中医调治，反反复复，总不能愈。去年以来，有加重的趋势，尤其晚上，总觉有异物堵塞于咽喉，吞咽和出气颇为不畅，兼患肩周炎，也是，一到个晚上就疼痛难忍，患侧不能挪动，功能受限。 患者自述， 最近一次在他们那里一名年已八旬的老中医门下看，开药三剂（方子我看了是半夏厚朴汤稍微加了几样药，如海浮石之类的），服完说无任何效果，后担心恶化，又去西医医院做了一些杂七杂八的检查，貌似没有发现什么大病，最后才咨询于我，起初，没有见病人，就让服半夏厚朴汤，基本上是保持了原方，服了7剂，好了那么一阵子，又因淘气而作，我又推荐李可老中医的一个方子， 李可老先生也感叹说：梅核气，他按书本上学来的半夏厚朴汤很少取得疗效，而自己用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陈皮6g，乌梅9g，利咽豁痰，剂量虽小，每每取效.......因一幅药的价钱很便宜，家属连取10多付，服了，还是没有啥效果。 今年春节，她找我面诊，见其面色晄白，舌胎淡白，舌质青暗，舌下静脉暨青筋暴露，自诉：大便秘结，怕冷，头晕，肩膀疼的厉害，病侧手无法触摸健侧肩膀，当时测血压，高达：160/108mmHg，脉像：沉紧，右关迟脉少。 根据脉象及诸症，我觉着应“上病下治”，要从纠正肾阳虚入手，之前的医疗方案，基本上都是从郁从痰从气而治，所以就本例讲，是治标不治本的。 半夏厚朴汤，又称四七汤，方名的意思是：四种药（半夏、厚朴，茯苓，苏叶）化解七种郁结，原方出自张仲景的《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二：“妇人咽中如有灸脔，半夏厚朴汤主之。”张机认为本病多发生在女性，灸脔大概就像是炒肉片样的东西，感觉老是粘在咽喉，咯之不出，咽之不下。并且病因多为情志不舒，肝郁气滞，进而肝气横逆犯脾胃，脾不健运，痰湿生于土，清气不升，浊气不降......咽喉乃胃之门户，气痰湿若是郁结于此，咽即有异物感，咯之不出，咽之不下，而每在情志不舒或胃失和降时病情就加重。半夏厚朴汤是从肝、脾、胃用药，其中半夏化痰散结，降逆和胃，配合茯苓健脾渗湿，苏叶配厚朴宽胸理气，降逆除满，有的方换作生姜以辛温散结。——Well,这都没错儿，但如此用药，应该有脉象的支持，其必是弦滑一类，而不是本病例的沉紧之象。 于是，我大胆舍证从脉，认为，只要从根本上纠正了肾阳虚，从理论上讲，其所有的症状都可能会消失。 处方： 1、口服金贵肾气丸，一次5粒，早晚各一次，熬化，淡盐水冲服； 2、用灵芝（性温，气味芳香走窜，主治胸中结，滋补肝肾等——取其补暨升）和威灵仙（辛温，祛风湿，通经络，消痰涎，散癖积——取其泻暨降）两样温热的草药等量，泡水，小口多次呷饮当茶喝，一升一降，形成古中医学的圆运动。 照以上方案，用药半月余，除血压高没有改善外，其它肩膀疼，噎人，大便秘结的症状都消失了，后随访半年，再无发作。 原计划，如果此医案失效，我打算用四七汤+通脉四逆汤加减，标本兼治，应该五剂便可拿下，还很有可能高血压都会纠正的。谁知？药没有真正咋开打呢，那病魔便逃之夭夭！ 总结：此病，之前皆误治，包括自己，在很大程度上，医者都没有跳出医圣张仲景的对此病的认识，一见梅核气便不因人、因时、因脉论治，都以为是痰气湿等互结于咽，——殊不知，病有千变万化，天下不可能有两片完全相同的叶子。病皆因人而异，而这个“异”，笔者认为就在脉象，所不同，是通过两手“三部九候脉”的比较得来的。比如画画，自始至终都是在处理整体和局部的关系，其手段就在于“比较”二字上，同样的道理，抓脉也是在探索局部和整体的关系，比较亦是核心！只要你能通过比较，准确的把握脉象，且从你的手离开病者手腕的瞬间能做出治疗方案，那基本上就八九不离十了！ 今人看中医，喜欢找胡子长的，头发白的，脸上皱纹多的，觉着有这些标志者，才算所谓的老中医吧，我告诉你，那你很有可能要上“老中医”的当的，就拿这例来说，老中医不是也看过、把过脉，不依然是误治么？——有广西网友，在线咨询，说自己的月经越来越少了.......还想要二胎云云，还说她找他们当地一位有名的，照例是年过八旬的老中医看，只见他一边搭脉，一边聊天，差不多把了一个小时，然后又聊，这才开方，哎，吃了他的药，就直接给调没有了....... 其实，中医的辩证是一套颇费脑神的事儿，人非圣贤，哪个人老了脑细胞不衰老呢？所以，那些年龄偏大的老中医，除了有些经验外，遇到复杂的病例，思维和智慧铁定的是跟不上的。我就见过一个坐堂的带胡子的中医，连生姜和干姜都分不清，还振振有词的说，干姜不就干了的生姜么？闻之，我心想，这些人不正就是鲁迅笔下的骗子吗，真不知道他们都会看些啥病呢？！ 清末民初医家彭子益说：夫学医归结在用药，用药的根据在脉象，故善于学脉者，乃能立于不败之地也。所以，从治此病之后，我便感悟到：不抓脉而就开药的中医是耍流氓；抓脉但又边抓边聊天、心不在焉者都是骗子一族。——这话不仅是对别人的质疑，更是对自己提出的一种警示与挑战。 2019.7.24 午夜 Lee D.Y 于困惑堂 【今日广角镜头】 夏日的一个傍晚，一只乌鸦，嘎嘎的叫着，从老家的崖畔上飞过...... |
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