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20 years ofpatient safety 编译自：Julia Haskins，Association of American Medical Colleges，2019年6月6日，图片来自网络 现代患者安全运动诞生至今已有20年了，本文简述达到这个里程碑的经历，以及未来的发展方向。 1999年， 美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)在其代表性的报告《人非圣贤孰能无过：建立更加安全的卫生体系》中披露，在美国，医院内每年有多达9.8万名患者死于可预防的医疗差错。 20年后，可预防的医疗差错仍然是一个值得高度关注的问题，每年有数以万计的患者受到伤害。专家说，尽管还有许多工作要做，但患者安全运动已经取得了一些巨大的成就。 俄亥俄州大学医学院的患者安全专家Pronovost博士说道，现在，人们已经意识到医疗差错对患者造成的伤害是可以避免的。“真正发生改变的是我们所讲述的关于医疗行业预防安全问题的能力，”他还说，“这一切既令人羞愧，又充满希望。” “当我们努力实现对患者零伤害的目标时，医疗卫生团队中的每个人都需要将安全视为己任，并专注与团队成员合作，防止错误发生的最佳实践。” Janis Orlowski，MD 美国医学院协会 在患者安全运动的诸多进步背后，是对造成医疗差错的根本原因和治疗方法的重新认识。美国医学院协会（American Association of Medical Colleges，AAMC）首席卫生保健官Orlowsk博士i说，“我们已经知道医疗照护中的错误其实与个体的错误或缺乏教育关系不大。现在，通常认为医疗差错是由于一系列的沟通不畅、信息缺失或其他系统错误造成的。” 因此，在医疗机构，从制作清单到成立健全的质量和患者安全委员会，领导者有针对性地采取跨专业的方法来改善患者照护，并使用大量的工具来确保患者安全。Orlowski说：“当我们努力实现对患者零伤害的目标时，医疗卫生团队中的每个人都需要将安全视为己任，并关注与团队成员合作以防止错误发生的最佳实践。” AAMC首席医学教育官Whelan博士表示，学术、医疗也在以各种不同的方式教育医学生和住院医师，强调团队合作、系统因素、沟通以及与患者和护理人员合作预防医疗差错。Whelan指出，“我们的文化已经从羞愧和责备转变为认识到需要通过团队合作不断促进学习和改进了。” 以下是过去20年来患者安全运动的一些成果，以及我们仍需努力的方向。 【政府作用】 《人非圣贤，孰能无过》的报告发行后不久，美国国会便通过了一项立法，要求医疗保健研究与质量机构（Agency for Healthcare Research and Quality ，AHRQ）发布年度报告，监测医疗服务的改善进展。发布报告60天后，AHRQ就发布了研究报告——《做对患者安全至关重要的事情》，概述了几项预防医疗差错的具体策略。 自此，AHRQ还取得了各种其他的进步。包括构建便于收集数据的患者安全指标，医院将其用于识别安全隐患。AHRQ还监督患者安全组织，促使医疗照护者机密报告不良事件。2011年，创建了医院获得性疾病的国家记分卡，最新版本的数据显示，从2014年到2017年，此类疾病减少了13%，挽救了大约20500人的生命。 【联合委员会公布患者安全目标】 在《人非圣贤，孰能无过》的报告发行之后的几年，美国联合委员会（The Joint Commission，TJC）利用其作为认证机构的角色确定了预防医疗差错的关键步骤。并在2003年针对美国国家患者安全目标，发布了第一份标准清单，之后每年更新一次。最近，2019年版增加了防止患者自杀的应对方案。 多年来，该委员会也采取了许多其他措施。例如，2011年，其医疗改革中心将全国各地的卫生系统整合在一起，进行了为期18个月的减少医院跌倒的努力。这项努力包括营造一种促进安全的组织文化，使与跌倒相关的伤害减少了62%。 【目标：拯救10万人的生命】 2004年，致力于改善患者照护的非营利性组织--医疗保健改善研究所（Institute for Healthcare Improvement，IHI），发起了由 Donald Berwick博士领导的拯救10万人生命运动。目标是在18个月内大幅度减少可预防的死亡。 该运动鼓励医院和医疗服务提供者采取六个关键步骤来减少患者伤害，包括在患者出现病情恶化的最初迹象时部署快速反应小组。根据IHI的数据，整个运动将可预防的死亡人数减少了122000人。 2006年，IHI牵头发起了一项更加重要的倡议：为期两年的拯救“500万人生命”运动。这项工作纳入了4000多家医院，并提供了额外的建议，例如使用循证指南预防压力性损伤。在这项运动的成功案例中，有65家医院在一年或更长的时间里没有出现一例呼吸机相关性肺炎—— 一旦发生，致死率接近一半的疾病。 【安全手术、拯救生命之挑战】 世界卫生组织（World Health Organization ，WHO）注意到全世界每年开展2亿多台手术，故于2007年开始决心实现减少危险性手术发生错误的宏伟目标。安全手术、拯救生命全球挑战组织汇集了来自世界各地的专家和患者，以确定外科手术关注的核心问题。该组织决定将重点放在手术部位感染、安全麻醉、安全手术团队和外科服务量化方面。 WHO和哈佛大学公共卫生学院的由医学博士、患者安全专家阿图·葛文德领导的团队共同制定了手术安全核查表。该核查表有19种语言版本，提醒医生确认患者姓名、手术过程和切口位置等关键信息。2009年，发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究报告称，在实施核查表后，手术患者的死亡率下降了近一半。 【致力于预防医院感染】 医疗保健相关感染（Healthcare-associated infections，HAIS）——手术部位感染（surgical site infections，SSI）、导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBIS）等常见且危险。事实上，疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的数据显示，大约31名住院患者中就有1人发生HAI，对患者来说，后果可能是痛苦的、昂贵的，甚至是致命的。 2001年，约翰霍普金斯大学医学院教授Pronovost博士着手解决置管感染问题。他提出了包含五个基本步骤的清单，例如用洗必泰洗手和清洁病人的皮肤，并要求霍普金斯医务人员在插管时使用清单。这一努力使感染率大幅下降，从11%降至零。接下来，Pronovost和一个研究小组在Keystone ICU项目中对该清单进行了进一步测试，该项目在100多家密歇根医院开展，其中还包括创建强大安全文化的步骤。应用清单产生了巨大的影响——在18个月的时间里CRBIS的发生率降低了66%，促使其他医疗机构采用了类似的感染预防方案。 促进患者安全的主动作为也减少了其他类型的HAIs。例如，在2007年，退伍军人事务部（Department ofVeterans Affairs，VA）医疗中心全部实施了应对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcusaureus，MRSA）感染的项目。包括对MRSA患者采取一定的预防措施，并让所有与患者接触的人员承担预防责任。CDC在2019年发布的数据显示，从2005年到2017年，退伍军人事务部的医院感染中MRSA病例显著减少了三分之二。 【AAMC促进医疗质量和安全】 2008年，AAMC发起了“整合质量倡议”，帮助成员医学院和教学医院实现更安全、高质量和高价值的照护，其以持续的质量改进为基础，并通过跨专业教育和实践来实施。为了实现这一目标，该倡议率先开展了一项认证计划，从提高教学质量和患者安全角度培训临床师资。此外，AAMC也颁发奖项，表扬及支持教学医院在加强临床照护安全方面的工作。 其他的AAMC患者安全工作包括年度整合质量会议，即开展面向教师、学生和其他利益相关者的改善照护质量和患者安全的专业发展研讨会。今年的会议于6月6日至7日举行，从卫生公平的角度关注患者安全和医疗质量。会议的主题包括减少诊断错误和促进住院医师对患者安全运动的参与。 最近，AAMC一直致力于推动质量改进和构建患者安全核心能力，结果将会在今年下半年公布。这些能力旨在为医学生、住院医师和执业医师制定一致的患者安全目标。医学生和临床医务人员将在课程、专业发展、绩效评估和改善医疗临床服务等关键领域发挥领导作用。 【更高效的患者交接】 每天，全国各地的教学医院大约发生4000名患者的交接——如果在交接过程中双方信息沟通出现问题，后果可能很危险。事实上，一项研究指出，在医院发生的三分之二可以预防的严重不良事件中，沟通不畅是一个重要因素。 为了改善交接的沟通障碍，波士顿儿童医院的一个团队创建了包含I-PASS工具包的项目。这项工作的重点是使用简单的助记符：疾病严重程度、患者总结、行动清单、情境意识和应急计划，以及接收者的信息综合能力。这个项目还包括提高团队合作能力的研讨会、培训教员的工具和其他支持。 2010年至2013年，在9家医院进行的一项研究中，集束化医疗服务减少了30%的医疗差错，而且没有增加额外的交接时间。从那时起，该项目一直致力于传播I-PASS工具包，并正在研究一个旨在改善与患者以及家庭成员沟通的版本。 【平价(和更安全)医疗法案】 通常，人们将2010年《平价医疗法案》（Affordable CareAct，ACA）与为数百万美国人扩大医疗保险覆盖面的努力联系在一起。 其实，ACA也促进了患者安全运动。 “患者合作组织”是ACA的一个分支，致力于减少医院获得性疾病，如感染、压力性损伤和药物不良事件。美国卫生与公众服务部(Department of Healthand Human Services)在2016年发布的一项报告显示，2010年至2015年间，该组织和其他政府措施减少了因医院获得性疾病死亡的12.5万人数。目前，合作的目标是与2014年相比，将医院获得性疾病再减少20%。
【接下来是什么？】 Whelan说“自从发起患者安全运动以来，我们在提供更安全的照护，教育学生、住院医师和教职员工方面取得了长足的进步。但我们必须继续寻找方法，在教育、质量改进和临床实践之间建立强有力的联系。” 展望未来，专家们表示还需要做更多的工作。可能的发展领域包括增加检查表的使用，让患者和家属参与安全工作，并将卫生公平纳入患者安全。 Orlowski预测，学术医疗也将越来越关注“重要的指标”。她指出，在过去几十年里，专家们一直在积累有关医疗保健过程的大量数据。接下来，她说，“我们会分析所有数据，然后提出疑问，哪个环节可以显著改善这个患者的预后？” 联合委员会医疗保健改善部门的医疗主任和患者安全官员Edward Pollak博士指出了设计更安全系统的重要性。“单纯提升教育水平并不如最初设计患者安全流程以达到预期结果那么有效。但是设计的流程很糟糕的话，还不如通过交流沟通达到更好的效果。”他还强调，有必要创造一种环境，让员工在谈论任何安全问题时都感到自在。 Orlowski说，各国领导人仍然致力于建设一个更安全的未来。“我们将继续突破界限，那么，还应该做些什么？”
【原文】 https://news./patient-care/article/20-years-of-patient-safety/ 翻译：姚丽丽 重庆医科大学2018级护理研究生 审校：李跃荣 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院 |
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