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转自《国际糖尿病》 编者按：随着人口老龄化的加剧，中老年糖尿病患病率不断增加。众所周知，长期理想的血糖控制是预防糖尿病急慢性并发症的关键，胰岛素等药物治疗及患者教育与自我管理均是实现血糖控制的重要武器。目前，中老年人群的血糖管理存在哪些现实问题？如何让胰岛素等药物治疗真正成为血糖管理的利剑？如何做好规范治疗/管理？如何进行患者教育？ 近期，我们特邀北京协和医院的赵维纲教授和董颖越护士长分别从医生及护士的视角做了经验分享。 医生视角 1 多方协力、全面管理，方得始终——赵维纲教授专访  《国际糖尿病》：长期理想的血糖控制是预防糖尿病急慢性并发症的关键。良好的血糖是医护及患者共同作用的结果，特别是患者的自我血糖管理。请问，您认为影响患者自我血糖管理的因素有哪些？ 赵维纲教授：首先，鉴于糖尿病常无症状，故患者的观念及重视程度对血糖管理有重要影响。其次，饮食、运动、药物治疗及监测等全方面的教育及培训对于实现良好的血糖控制也必不可少。再次，血糖管理离不开远程管理及媒体等其他社会资源的支持。 《国际糖尿病》：血糖管理因素中，药物治疗依从性是影响患者血糖管理的关键。药物治疗依从性改善会给患者带来哪些益处？当前临床上影响患者药物依从性的因素有哪些？ 赵维纲教授：药物疗效在很大程度上受治疗依从性的影响，再好的药物若患者不依从，也无法实现良好的疗效。要想提高药物治疗依从性，临床实践中医生应提前向患者告知药物可能出现的不良反应及应对措施，患者则需要在医生指导下将治疗落地。就血糖管理而言，没有任何一种药物会永远适合一个患者，可以一劳永逸的控制血糖。因此规律随访和医患沟通是非常重要的。 《国际糖尿病》：在药物治疗中，有相当比例的患者在使用胰岛素治疗。当前临床实践中，我国胰岛素治疗的现状如何？影响胰岛素治疗依从性有哪些？ 赵维纲教授：随着胰岛素种类的增多、制剂和注射装置的进步（如注射针头越来越细短等）、应用便利性及安全性的提高，我国胰岛素治疗现状有所改善，医生及患者应用胰岛素的意愿均显著提高。目前，影响胰岛素治疗依从性的因素主要在于患者的意愿，最主要的障碍在于需注射治疗。相信若存在口服胰岛素的话，治疗依从性将会显著提高。 《国际糖尿病》：中老年糖尿病患者经常因记忆衰退而时常有造成胰岛素注射次数和剂量不准确，影响血糖控制。目前针对这个问题有哪些解决措施？ 赵维纲教授：临床实践中，中老年糖尿病患者（尤其是合并老年痴呆症的患者）确实会经常忘记胰岛素注射（尤其是餐前注射），需补充注射以作补救。更不容乐观的是，有些患者会忘记自己是否注射过胰岛素。此外，在同时应用餐时及长效胰岛素时，将两种药物用混的情况也时有发生。这些都会给血糖管理带来极大的挑战。 在2014年发表的一项包含中国人群的网络调查中发现，当患者忘记是否注射胰岛素时，12.5%的患者选择未测血糖就注射胰岛素，但这样就可能重复注射，导致低血糖的发生；55.2%的患者会选择进行额外的血糖监测，带来额外的经济负担；32.3%的患者未采取任何措施，但这样可能出现遗漏注射，血糖控制变差。因此，患者对于遗忘是否注射胰岛素而采取的补救措施，可能带来血糖波动或增加经济负担。 采用糖尿病自我管理日志记录胰岛素注射情况，无疑是避免上述情况的一种非常简便易行的方法。此外，家庭成员的监督与帮助也具有重要作用。另外，具有记忆功能的新型胰岛素注射装置如诺和笔®5可随时通过记忆功能显示上一次注射的时间和剂量，这对于中老年患者而言有极大助益。若未来能够依托物联网实现注射记录在医护及患者家庭成员间的数据共享，无疑将开启胰岛素注射治疗的新篇章。 《国际糖尿病》：您对中老年糖友的血糖管理有何建议？ 赵维纲教授：首先，中老年糖友应加强自身对血糖管理的重视，依托医生团队的专业指导，与医生保持良好的协作并进行长期随访与监测，努力提高自我管理能力并付诸行动。其次，可动员并获取家人、朋友及糖尿病同伴的支持和帮助。再次，还应努力做好压力管理、保持良好的心态。当然，政府也应当加强相关设施及平台建设。 护士视角 1 坚持患者教育与自我管理能力提高不放松——董颖越护士长专访  《国际糖尿病》：在目前糖尿病患者自我管理中，患者在胰岛素注射方面存在哪些问题？ 董颖越护士长：随着大家对胰岛素治疗认识的不断深入和提高，患者对于胰岛素治疗的接受程度有所提高。但是，目前，国内外糖尿病患者在胰岛素注射方面均仍存在诸多问题如注射针头不更换、注射部位不轮换、漏注射、多注射。此外，很多初始应用胰岛素者还可能会对胰岛素是否具有成瘾性及是否会导致体重增加存在疑问。 《国际糖尿病》：注射胰岛素人群中有相当比例的中老年糖尿病患者，针对这部分患者，在进行糖尿病相关教育时，重点是什么？ 董颖越护士长：鉴于中老年患者常合并视力问题、记忆力下降等多种问题，故其应用胰岛素前应首先评估患者的视力、记忆力及知识水平等，并积极动员家庭成员参与其中。嘱患者遵医嘱规范注射胰岛素，避免漏打，重复注射。就此而言，新型胰岛素注射装置如诺和笔®5无疑为查看并确定上一次的胰岛素注射情况提供了非常好的方法。对于无法负担应用者，家人的关注和帮助以及传统的注射日志也是一种选择。另外，正规消毒皮肤、不重复使用胰岛素注射针头、合理更换注射部位及对于注射局部不良反应的及时处理也是患者教育的重要内容。 《国际糖尿病》：胰岛素注射过程中容易出现皮下硬结影响血糖控制，如何避免或减少这种情况？ 董颖越护士长：要想避免胰岛素注射过程中可能出现的皮下硬结及脂肪增生问题，首先应掌握正确的胰岛素注射方法，注射前应做好注射部位的皮肤消毒，规范做到胰岛素注射针头的一次性使用，注意注射部位的轮换，避免在同一部位长期注射。 专家简介  赵维纲教授 北京协和医院内分泌科，医学博士，主任医师，北京协和医学院 ，博士生导师。中华临床营养杂志总编辑；北京医学杂志副总编辑；北京医学会糖尿病学会副主委；中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会副主委；中国老年学学会内分泌代谢分会常委；中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会专家委员；药监局新药、器械审评专家。 自1990年于北京协和医院内分泌科工作至今。1995至1996年留学法国。 以课题负责人承担十三五科技重大专项、北京市科委、北京市自然基金，以课题副组长承担了国家十一五、十二五科技重大专项、国家卫生计生委公益性行业科研专项等多项课题。  董颖越 北京协和医院内分泌科护士长 中华护理学会糖尿病专业委员会秘书 北京护理学会内分泌专业委员会副主任委员 北京市糖尿病健康教育师资护理师 “糖尿病看图对话”辅导员 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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