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最新版中国成人血脂异常防治指南(要点解读)

2019-08-05  pharl

最新数据显示,中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%

十个成人里面,就有四个患有血脂紊乱

最新版中国成人血脂异常防治指南(要点解读)

2012年全国调查结果显示:

成人血清总胆同醇(TC)平均值为4.5 mmol/L,高胆同醇血症的患病率为4.9%

甘油三酯(TG)平均值为1.38mmol/L,高TG血症的患病率为13.1%

高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)平均值为1.19mmol/L,低HDL-C血症的患病率为33.9%

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素;

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先认识下,什么是血脂

血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等的总称,而与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯

血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。

脂蛋白分为:乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)

脂蛋白的特性和功能

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血脂异常的分类

血脂异常通常指血清中TC和(或)TG水平升高,俗称高脂血症

也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。

一级预防人群血脂合适水平和异常指标

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血脂异常临床分类

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血脂异常的筛查

为了及时发现血脂异常,建议:

(1)20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG);

(2)建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;

(3)ASCVD患者及其高危人群,应每3~6个月测定1次血脂。

(4)因ASCVD住院患者,应在入院时或入院24 h内检测血脂。

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总体心血管危险评估

血脂紊乱的后果是引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。所以,需要对血脂紊乱者:

评估ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)总体危险,以制定个体化的综合治疗决策。

ASCVD总体发病危险评估流程图

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a、危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁;

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血脂异常治疗原则

宗旨是防控ASCVD,降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。

1、将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点,非-HDL-C可作为次要干预靶点。

不同ASCVD危险人群治疗达标值

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(非高密度脂蛋白胆同醇(非-HDL-C):非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆同醇总和,计算公式如下:非-HDL-C= TC- HDL-C)。

2、LDL-C基线值较高,不能达目标值者,LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者,LDL-C仍应降低30%左右。

3、临床调脂,首选他汀类调脂药物

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治疗性生活方式干预

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式

生活方式改变基本要素

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1、体重达标:维持健康体重(BMI 20.0~23.0 kg/m2),有利于血脂控制。

2、身体活动:建议每周5~7 d、每次30 min中等强度代谢运动。

3、戒烟:完全戒烟和有效避免吸入二手烟。

4、限制饮酒:男性不超过25g酒精/天,女性不超过15g/天。

5、膳食脂肪:饱和脂肪酸摄入量不超过总能量需求的7%、反式脂肪酸不超过1%,总脂肪不超过20-30%。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

6、碳水化合物:每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主,其中添加糖摄入不应超过总能量的10%。

7、食物添加剂:植物甾醇/烷醇(2~3 g/d),水溶性/粘性膳食纤维(10~25 g/d)。

最新版中国成人血脂异常防治指南(要点解读)

治疗过程的监测

饮食与非药物治疗者

开始3~6个月应复查血脂水平,如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍需每6个月至1年复查,长期达标者可每年复查1次。

服用调脂药物者

首次服用调脂药物者,应在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。

如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6-12个月复查1次;

如血脂未达标,且无药物不良反应者,每3个月监测1次。

如治疗3-6个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药物剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药物进行治疗。

每当调整调脂药物种类或剂量时,都应在治疗6周内复查。

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