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一、 疼痛的概念 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤疼痛，是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。 二、 疼痛程度的评估 1 数字分级法（NRS） 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准（具体如图1） 0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛
2 视觉模拟法(VAS) 划一条长线(一般长为10cm)，线上不应有标记、数字或词语，以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。（具体如图2）
3 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS) 让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法，具体方法是将疼痛划分为4级：1）无痛2）轻微疼痛3）中度疼痛4)剧烈疼痛。 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 4 疼痛强度评分Wong-Baker脸 可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估患者的疼痛程度。（具体如图3） 0：无痛 2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛
目前临床上常用的止痛药可分为解热镇痛抗炎药和镇痛药。 解热镇痛抗炎药 解热镇痛药的止痛原理 1 在组织损伤或炎症时，局部可产生并释放致痛物质，如前列腺素，5-羟色胺、缓激肽等，可以提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性，作用于痛觉感受器引起疼痛。 2 解热镇痛药作用机制，是抑制炎症发作时前列腺素及致痛物质的产生过程，从而达到止痛效果。 3 对慢性钝痛、炎症或组织损伤所致疼痛、手术后疼痛有效，对急性锐痛、各种严重创伤疼痛、内脏平滑肌疼痛无效。 4 具有中等镇痛作用，长期使用不会出现欣快感或成瘾性，但有天花板效应。（即当药物到达一定剂量时，其镇痛效果不会随着剂量增加而增强，只有药物不良反应的增加。） 解热镇痛药的不良反应 1 胃肠道反应； 2 水杨酸反应；（即剂量过大或敏感时可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣及视力、听力减退等反应，严重可致高热、过度通气、酸碱平衡失调、精神错乱。此时需及时停用药物，并加强碱化作用。） 3 过敏反应； 4 出血及凝血障碍； 5 瑞夷综合征；（即病毒感染的患者偶可出现肝损害及脑病，甚至死亡，因而病毒感染患者慎用。） 6 肝肾损害作用； 7 神经损害作用； 8 骨髓抑制； 9 心血管风险。 常见解热镇痛药 1 水杨酸类：如阿司匹林、氯苯水杨酸、双水杨酯、水杨酸镁。 2 苯胺类：如对乙酰氨基酚。 3 吡唑酮类：如保泰松、羟基保泰松。 4 丙酸类：如萘普生、酮洛芬、布洛芬。 5 乙酸类：如吲哚美辛、舒林酸。 6 昔康类：如美洛昔康、吡罗昔康。 7 异丁芬酸类：如双氯芬酸。 8 灭酸类：如甲灭酸、氯灭酸。 镇痛药 镇痛药的止痛机理 1 痛觉刺激感觉神经末梢释放兴奋性递质，作用于相应的受体，将冲动传至中枢引起疼痛。 2 阿片类止痛药中具有拟阿片肽作用，而阿片肽由特定的神经元释放后可激动感觉神经末梢的阿片受体，导致兴奋性物质减少，减弱或阻止痛觉冲动向中枢的传递而产生镇痛作用。 3 镇痛药不仅可以选择性减轻疼痛，还可以减轻疼痛以前你的精神紧张和烦躁不安的情绪。 4 多数镇痛药不具有天花板效应，但反复使用易成瘾。 镇痛药的不良反应 1 胃肠道反应，常见有恶心呕吐、便秘、尿潴留； 2 呼吸抑制； 3 神经系统反应，如嗜睡、眩晕； 4 体位性低血压； 5 免疫功能下降； 6 耐受性；（即阿片类药物长期反复使用后，其药效逐渐减弱，需增加剂量或缩短给药间隔才可获得原来的作用。） 7 依赖性；（依赖性分为躯体依赖性和精神依赖性，躯体依赖性表现为机体对药物产生适应性改变，一旦停药可出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、震颤，甚至虚脱、意识丧失等戒断症状；精神依赖性使患者产生一种继续需求药物的病态心理，即患者为追求吗啡的欢欣感及避免停药所致戒断症状的痛苦，常不择手段来获取和使用药物的状态。一旦患者出现成瘾现象，美沙酮可作为较好的脱瘾药物。） 8 急性中毒。（主要表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制、血压降低，甚至休克，可予阿片类阻断药纳洛酮抢救。） 常见镇痛药 镇痛药常分为强阿片类和弱阿片类镇痛药。 1 强阿片类：如吗啡、羟考酮、芬太尼； 2 弱阿片类：如曲马多、可待因。 止痛原则（以癌性疼痛为例） 1 轻度疼痛：解热镇痛药 2 中度疼痛：解热镇痛药联合弱阿片类药 3 重度疼痛：强阿片类药，联合解热镇痛药、抗惊厥药、抗抑郁药、皮质类固醇。 （一般来说对睡眠有影响为中度疼痛，严重影响睡眠重度疼痛。） 来源 来源：医伯乐原创 作者：沉空（版权归医伯乐所有） |
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