以后孩子腹泻或轻度脱水时，能喝苹果汁了

是的，没有看错，以后孩子如果出现腹泻或者轻度脱水时，可以喝苹果汁了。

刚开始看到这个结论，是在这篇文章：JAMA丨治疗轻微腹泻，苹果汁比补液盐更好！ 看完我也是拒绝的，是不是弄错了？

因为之前我们一直认为腹泻后，为了预防轻度脱水，或者已经出现轻度脱水后，都不要乱喝，就使用口服补液盐纠正。

比如茶、果汁、功能饮料、可乐等，其渗透压、浓度、钠和葡萄糖比例，都和口服补液盐不一样，不适合腹泻孩子肠道粘膜修复，不利于肠道吸收水分，从而不能很好的止泻和预防纠正脱水。

以苹果汁为例，里面含糖量是口服补液盐的近10倍，渗透压是口服补液盐的3倍，是被禁止用于这些孩子的。

那为什JAMA这么有名的杂志会这么推荐呢？带着不解，我查看了这篇文章，同时看些下其他机构的评论，感觉确实观念需要更新了。

下面这是实验方法，非专业人员可以不看啦，看最后的结论就行了。

这个实验是在加拿大做的，选取2010年-2015年，6月龄-60月龄，有胃肠炎和（极轻度或没有）脱水的孩子，一共入选了647名儿童。

胃肠炎的定义是症状在96小时内出现，24小时内，孩子呕吐或者腹泻大于3次。

极轻度脱水的判定方法是使用临床脱水量表（下图），评分小于5分，并且毛细血管再充盈时间小于2s。

P.S.这个评价脱水的方式虽然临床上使用起来很简单，但其证据质量不高，属于弱推荐。

其中323名进入苹果汁组，使用稀释苹果汁（苹果汁：水=1：1）；另外324名进入口服补液盐组，使用口服补液盐。

实验时，苹果汁和口服补液盐的颜色、容器、味道都是一样的。

让孩子们每间隔2-5分钟喝5ml，呕吐一次，补充2ml/kg同样的液体，腹泻一次，补充10mg/kg同样液体。这个过程有急诊室医生监控。

等能回家后，继续补充液体，苹果汁组，孩子愿意喝啥就和啥，口服补液盐组，继续使用口服补液盐。

最后，对比两组儿童哪组治疗失败率高。治疗失败依据7日内发生以下事件：静脉补液、住院治疗、再次计划外就诊、胃肠炎症状持续、交叉使用其他液体，以及体重减轻≥3%或有重度脱水的征象。

实验结束，大家可以看结果和结论。

结果出乎意料，苹果汁组赢了。

2岁以上的孩子，苹果汁组效果更佳明显，因为比起更小的孩子，他们已经熟悉苹果汁的味道并且更加喜欢，同时他们能很容易的辨别果汁的味道和口服补液盐的味道，即使都是苹果味的，他们会愿意喝果汁，不会认为这是药物。

我们之前说含糖高的液体，会导致肠道内的渗透压高，那水会从肠道外向肠道内移动，大便会更稀，腹泻会加重。那为什么他们还敢进行这个实验呢？

因为之前巴西有实验证明，对于严重腹泻的孩子，摄入苹果汁或者葡萄汁后，虽然第一天大便更多，但是之后和喝水的孩子就没啥区别的，并且喝果汁的孩子体重增加的多。

有此基础，他们进行这这个实验，并且结论也是出乎意料的。

最后，给出的结论是，对于发达国家的儿童，如果孩子出现胃肠炎，伴有极轻度的脱水，使用稀释后的苹果汁（1：1），之后随孩子的意愿饮水，是个替代口服补液的好方法。

那这个结论和推荐被大家认可吗？

认可的，文章发表后， Nature Reviews进行了介绍，同时美国儿科学会的杂志Pediatrics也基于本文给出结论，对于轻度脱水的孩子，稀释的苹果汁效果要好于口服补液盐。

本文没有对发展中国家进行推荐，因为实验在发达国家进行的，所以结论比较谨慎，同时可能考虑到发达国家和发展中国家腹泻的原因会有不同，治疗水平，家庭对孩子的照顾程度不同有关。

但是，对于咱们国家，尤其是看科普文章的家长们，其家庭水平基本都处在发达国家程度，可以按照这个推荐进行。

那怎么用呢？

就是自己榨苹果汁，之后和冷到室温的开水混合，比例就是1：1，之后给腹泻的孩子（大于6月龄）喝就行。

在预防脱水时，没有什么量限制，孩子想怎么喝就怎么喝，这期间其他饮食照常。

如果孩子出现轻度脱水、进食固体食物会吐，那就少量多次的喝这种稀释的苹果汁。每次5ml，不吐的话，隔2-5分钟一次，如此反复。

喝几次之后，如果孩子想多喝点，那也可以，间隔拉长点也行，不必严格按照这个来。

这期间，如果孩子想吃奶，那可以吃，少量多次的吃，如果吃奶好几次也不吐，孩子精神也好了，小便也是清亮的了，那就可以试着吃之前食物了。

所以，观点可以更新了。

但目前还不能大范围推广这个推荐，

如果孩子不喝口服补液盐，

同时孩子是轻度脱水或者没有脱水，

可以试试稀释的苹果汁；

或者没有买到口服补液盐，

可以试试稀释的苹果汁。

如果孩子喝口服补液盐，接受度很好，那目前首推的还是口服补液盐；

如果孩子不喜欢喝苹果汁，那不要强迫，就用口服补液盐；

如果孩子是中度以上脱水，还得使用口服补液盐。

P.S.口服补液盐要买第Ⅲ代的。

参考文献：

[1].Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016

[2].Fruitful therapy for dehydration. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 13(7), 376–376.doi:10.1038/nrgastro.2016.88.Thomas, H. (2016). 

[3].Dilute apple juice superior to electrolyte solution in mild dehydration.J Pediatr. 2016 Nov;178:303-304. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.068.