【原】迟发性运动障碍

迟发性运动障碍常见于多巴胺D2受体拮抗剂引起的一种神经系统副作用，偶见于正常的人和未服药物的精神病人。首先应该明确什么是D2受体拮抗剂，通俗来讲就是指的抗精神病药物，胃药和钙拮抗剂。常见的一些药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、胃复安、硫必利、阿立哌唑、氟桂利嗪、褪黑素、聚乙二醇干扰素-α-2b、丁螺环酮等17大类。其实在服用这些药物在治疗疾病的同时不仅有迟发性综合征，也有很多神经系统副作用，如1、急性发应：急性肌张力障碍、急性静坐不能；2、毒性状态（药物过量）药物性帕金森综合征；3、神经安定剂恶性综合征。迟发性综合征是指在药物在治疗一段时间出现的表现，包括各种运动障碍，急性撤药综合征，经典的迟发性运动障碍，迟发性肌张力障碍，迟发性静坐不能，迟发性肌阵挛，迟发性震颤，迟发性抽动症 ，迟发性舞蹈症，迟发性帕金森症。一般在6个月内出现，停药后症状至少持续1个月。

经典的迟发性运动障碍，主要表现为口面舌快速的、重复的刻板动作。有人将该区域的症状统称为迟发性运动障碍是不准确的。因为下面部的肌张力障碍不仅仅包括药物所致，还有很多疾病。用迟发性以示区分。这些疾病有舞蹈动作（节律性和刻板性）如药物所致、HD、肝性脑病、小脑梗死、脑干梗死等。也有肌张力障碍、抽搐、震颤、面肌阵挛、癫痫等。其中最为常见的为口下颌肌张力障碍和HD。

临床特点	TD	OMD	HD
不自主运动的类型	刻板动作	肌张力障碍	舞蹈动作
流畅动作	0	0	+++
重复动作	+++	+	±
持续收缩	+	+++	±
口部运动	+++	+++	+
眼睑痉挛	+	+++	±
前额舞蹈症	±	±	++
咀嚼肌	+++	+++	±
颈部肌肉	+	++	±
躯干、四肢	++	0	+++
静坐不能	++	0	0
原地踏步	++	0	0
躯干摇摆	++	0	+
持续运动不能（舌头、咬）	0	0	+++
口吃-共济失调步态	±	0	+++
姿势不稳	0	0	+++
不同药物对症状的影响
抗多巴胺能	下降	下降	下降
抗胆碱能	上升	下降	±
不同动作对症状的影响
说话和咀嚼	±	+++	+
吞咽	0	++	+++

经典的TD主要表现为口-舌-颊部的异常动作。表现为复杂的重复性咀嚼动作，偶尔出现张嘴、伸舌、噘嘴、吸吮动作及张合嘴唇。具有明显的节律性和刻板性。四肢的运动障碍局限于肢体的远端，类似于弹钢琴的动作。坐位时，可见手足徐动、脚趾屈伸运动和足部运动。卧位时，可见大腿的屈伸动作。也可见躯干的节律性扭动。对呼吸的影像包括过度通气和通气不足。以上的表现为舞蹈手足徐动，与经典的舞蹈引起不自主和多变的不同，这样的患者常表现为刻板的、有节律的。见于老年人。

常伴有静坐不能，表现为整个躯体的躁动或者某个部位的不适，常为烧灼感，如口周等。这种不适会另病人呻吟，也会表现出一些动作，这些动作仍然是节律的、刻板的。

第三个常见的表现为迟发型肌张力障碍，与经典不同的是，颈后仰和角弓反张，伴肩内收、伸肘和屈腕、容易出现肌阵挛。随意活动时异常动作减少。面部也可引起，下颌、舌和面部肌肉称为迟发型OMD，常伴有肢体刻板动作、静坐不能与呼吸运动障碍，原发性的OMD常伴有颈部肌张力障碍。见于各年龄段。