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浅谈中医治疗结节和肿瘤的思路

2019-08-07  随风0317

虽然结节和肿瘤有很多的相似之处,但是结节和肿瘤的区别还是有很多,先带大家来看看它们的共同之处,首先结节和肿瘤都会发生在人体的各个部位,最为常见的部位有肺脏、肝脏、甲状腺、乳腺等部位,这些部位出现结节和肿瘤的几率是非常大的,所以很多时候大家会非常容易把这两种疾病混淆起来。

结节和肿瘤的区别:

结节大多数都是良性的而且体积过小的结节并不会对身体造成太大的影响,临床上对于结节的处理都是先观察着看,等到长大到一定大小后再将其切除,否则不需要接受治疗。比如乳腺的肿块结节,会出现黄色的分泌物,这是需要患者去接受一下钼靶拍片检查的,需要明确一下结节的性质和大小,如果大于1cm的,就是比较大的了,此时可以考虑及早进行手术,手术以后可以把切除下来的结节肿块拿去做切片病理,看看是良性还是恶性的,正常结节都是良性的,不用担心。

而肿瘤就不太一样了,不管是良性的还是恶性的,是越早切除越好,就需要在很小的时候发现才好,尤其是恶性肿瘤生长的速度很快,要是长到一定大小发现的话就属于晚期,治疗的难度增加不少,治愈率很低,所以肿瘤不管是良性还是恶性的是越早切除越好,这也是结节和肿瘤的区别。

在中医学,肿瘤和结节都归属于“癥瘕积聚”等病证的范畴。中医学有关癥瘕积聚的记载最早见于《黄帝内经》,“故积者,五脏所生; 聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚”。

就现在中医一般把癥瘕积聚归于一种本虚标实的病症。正虚涉及五脏六腑、阴阳气血,以脏气虚衰为主;。标实则为寒邪凝聚、气血郁滞、瘀血阻滞。其病位以下焦肝肾为主,涉及心、肺、脾、胃等多个脏腑,从而导致病情加剧复杂多变。体征为胸胁硬满疼痛,尚能饮食,或食欲不振,时时下利,甚则胁下有痞块,连在脐旁,痛引少腹及阴部,舌苔白滑、寸脉浮而无力,关脉小细沉紧等。

从病机上来说,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血行不畅而成瘀。气滞血瘀,瘀滞不通,不通则痛,日久而成癥积。气聚血凝,积而成块。癥瘕积聚日久,损伤正气。总之,癥瘕积聚的基本病机以正气亏虚为本,瘀血内结为标。

对病因病机有了一定的了解后,根据古代经方的经验和现代药理研究,一般采取以下治疗手段。

张仲景认为,癥瘕积聚多为痰瘀互结所致,故治疗时常痰瘀并治。常用的化痰药在鳖甲煎丸中应用的有半夏、石韦、瞿麦、桂枝、射干等,桂枝茯苓丸中应用的有茯苓、桂枝等。故桂枝虽无化痰功效,但中医学认为 ,“痰为阴邪,非温不化”,桂枝在鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸两方中都有应用。张仲景治疗癥瘕积聚常用的活血化瘀中药有牡丹皮、桃仁、芍药、大黄等,化痰药与活血化瘀药配伍同用,是张仲景治疗癥瘕积聚的常用方法。

癥瘕积聚病理特点为虚实夹杂,故在治疗时扶正祛邪并举,扶正时兼以祛邪,攻邪时不忘扶正,始终注重顾护正气。癥病多为久病迁延,且病情顽固缠绵难治,久病多虚,虚则正气不足抗邪无力,因此,攻邪时顾护正气是非常必要的。常用的扶正药有人参、阿胶、芍药、茯苓、鳖甲等。

古代在治疗癥瘕积聚时加用了露蜂房、土鳖虫、蜣螂等虫类药以行瘀,有“虫以动其瘀”之意。现代药理实验表明,露蜂房对治疗乳腺癌,土鳖虫对治疗肝癌有确实疗效。

在临床上施方治疗癥瘕积聚,组方多以化痰药+活血化瘀药+抗肿瘤药+扶正药。

虽然结节和肿瘤在中医都归属于癥瘕积聚,但是治疗时的偏重略有不同。

结节多以病因病机入手,如果是由于气郁瘀滞导致的乳房结节、肺部结节,那么以解郁活血药为主,辅以抗肿瘤散结药物。如果是由于痰湿阻滞导致的甲状腺结节、肺部结节,那么以化痰祛湿药为主,辅以抗肿瘤散结药物。在结节的治疗上,抗肿瘤药物确实有散结的作用,但是更多的是作为防止结节发展的一种预防给药,还是以“治本”为主,找到产生结节的病机并予以纠正,防止结节的进一步发展。

肿瘤病机复杂,证变化多端,即使是同一肿瘤疾病在不同阶段所表现出来的证亦不同,在治疗当用复法大方。比如同一肺癌患者,在手术前、手术后、放疗与化疗前、放疗与化疗期间、放疗与化疗后等不同阶段,其临床证候均会发生相应地变化,应权衡病情之轻重,根据某一阶段患者的临床症状及体征,抓住其主证特点,采取相应的治疗方法,或抗癌,或扶正,或扶正抗癌并重,针体现了“同病异治”。同理,不同的肿瘤疾病在发展过程中若出现相同的病机,表现为相同的证,则应采取相同的方法进行治疗。如肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结肠癌患者,在放化疗后多表现为阴虚热毒内结之证,在临床施治时可以采用益气养阴清热解毒法治疗,所谓“异病同治”。

目前在临床上治疗肿瘤疗效较好的是张仲景所创的鳖甲煎丸,全方有二十三味药,寒热并用,活血化瘀、软坚散结、益气养血、调和阴阳、解毒攻邪、除痰消癥诸法兼备。现代临床常用来治疗淋巴瘤、肝癌、卵巢癌等恶性肿瘤,收效显著。恶性肿瘤是由于多种致病因素长期作用于机体,导致机体正气损伤、气滞血瘀、湿聚痰凝、癌毒内生所形成的一种复杂性疾病,虚实夹杂、寒热互结、痰毒瘀虚并见是其共同的特点。因此,临床治疗显得尤为棘手,如果用一般处方,难免顾此失彼。况且很多肿瘤患者经过西医的手术或放化疗后,其病机寒热虚实错综复杂,而鳖甲煎丸基本内容涵盖了针对恶性肿瘤复杂病因病机的一些治疗方法, 当然临床具体应用时,还要结合肿瘤患者的具体证候,在治疗上有所侧重,灵活把握。

对于是肿瘤早期患者,邪实正未虚,可用峻药猛攻,以攻为主,辅以补气扶正。

但对于恶性肿瘤患者,尤其是中、晚期肿瘤患者,肿瘤或已出现转移,累及多个脏腑,此时不可一味以瘤体是否缩小或消失作为疗效评价的标准,尤其晚期肿瘤患者经过手术、放化疗后,正气多已虚衰至极,机体不任攻伐,对于这样的肿瘤患者,即便癌毒亢盛,治疗时亦当以扶助正气为主,改善生活质量为首要目标。

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