看不见的「致命气胸」随时在发生，而这些动作你也经常做

前不久有一条新闻，说某男子在一家养生馆针灸时，突然呼吸困难、脸色发黑，抢救无效死亡。医生判断致该男子死亡的是针灸操作不规范导致了「气胸」。小编上网一搜，发现同样的事件还真不少。

本来小编想咨询医生是否针灸操作不当易引发「气胸」？岂料听到北京清华长庚医院呼吸与重症医学科的牟向东医生的第一句话就令人心惊肉跳：「岂止是针灸操作不当容易导致气胸，日常生活中许多行为和动作，比如咳嗽、屏气、提重物、上臂高举、引体向上，打球、举重、自由泳，甚至说抽烟、便秘都可能导致气胸的发生，严重的能致命。」

有没有被震撼到？是不是要感谢幸运之神每天都在护佑我们？因为这些行为和动作几乎人人都会经常做，那是不是说明我们每天都有可能发生气胸呢？别着急，牟医生紧接着就会告诉我们，这些行为和动作有哪些要点需要特别注意的？出现哪些症状必须引起我们的警惕？如何预防气胸？

「这些创伤性的气胸更紧急更危险，

因为不可预见」

牟医生告诉我们，首先要弄清楚这些行为和动作可能引起的气胸是属于气胸中的哪一类，刚才提到的这些都属于创伤性的气胸。要理解创伤性的气胸很简单，如果换做是在战争年代，那些胸部外伤（包括冷兵器的刀剑伤、热兵器的枪伤和冲击波的震伤）导致的气胸，都属于创伤性的气胸。在和平年代，车祸和高空坠落，是导致气胸的常见原因，也是患者死亡的重要原因之一。

牟医生告诉我们，气胸这种病是属于胸外科的急症之一，主要是指气体进入了胸膜腔，造成积气状态。持续性或复发性的气胸如果诊疗不及时或者不恰当，常常会损害肺功能，甚至是危及生命，就算及时处理了当时能治愈，但也容易复发。但一般来说，自发性的气胸可预见性强，创伤性的气胸往往事发突然，所以更加紧急，更加危险，只能依靠我们在生活中多注意预防，能及时避免这些创伤性的气胸。

什么又是自发性气胸和创伤性气胸呢？

牟医生告诉我们，气胸主要分为创伤性气胸和自发性气胸。比如新闻中提到的针灸造成的气胸，也是属于因外力影响导致的气胸，主要是外力使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔导致的气胸，无论它导致了哪种结果的气胸，都称为创伤性气胸。只有因疾病致肺组织自行破裂引起的气胸，才称为自发性气胸，自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者，其并发症主要有脓气胸、血气胸、慢性气胸等。

牟医生说，对于气胸的诊断和治疗，目前主要是依靠X线检查、CT、胸内压测定、血气分析、肺功能检查、胸腔镜检查等手段。X线检查是诊断气胸的重要方法，所以诊断方面是很好确定的，不难检查。我们应该从生活中出发多提示大家预防为主。

这些行为和动作都能引起气胸，

关键把握好「度和量」

牟医生告诉我们，生活中非常多的行为和动作都能引起气胸，关键在于把握好自己的尺寸，也就是度和量，比如运动有度，也要注意运动的量，比如提重物，超出自己的体力范围之外的不要强行操作。越是常见的行为和动作，越是要注意量力而行。

一、小心便秘、咳嗽、屏气行为

便秘、咳嗽、屏气，这三种行为和动作导致气胸的原理都相同，都是用力过度导致的。比如便秘时会让人用力去憋一口气，这个原理与咳嗽时要主动发力去憋一口气再咳出来一样，屏气也同样。有时候有人参加水下运动，习惯长时间憋气，屏住呼吸，也需要量力而为。尤其是老年人以及肺功能本来就不好的人群，有肺部基础疾病的人群。有一些康复训练也会让人屏气，但一定要学会适量，有一个慢慢循序渐进的过程。敏锐地去观察自身的感受，一旦有出现不舒服，或者是无法经受，千万不要强迫自己进行。这些行为导致气胸的原理是因为它们会导致胸腔内的压力和肺内的压力明显升高，这样就容易导致气胸的发生。

二、注意提拉重物、上臂高举、引体向上的动作（尤其瘦长体型的人）

平时生活中经常会需要我们搬一些重物，比如提拉重物。有的人把提拉重物当做是一种体育锻炼，因为现在随着工作节奏的增快可能导致人们没有太多时间专门参加体育运动，所以有的人把这些行为也当做是力量训练的一种方式。还是那句话一定要注意适量，能分成多次搬运的分次匀量搬运，不要逞强。

另外，参加锻炼的人，在做上臂高举、或者是在做引体向上的动作时，一定要小心容易出现气胸，尤其是瘦长体型的年轻人需要特别小心。这是由于在青春期胸膜腔的发育快于肺的发育速度，导致脏层胸膜的张力升高，在此种情况下非常容易出现气胸。

三、打球、举重、自由泳等运动不要盲目追求量

打球属于剧烈的对抗性运动，举重会导致胸内压的明显升高，而自由泳会导致上肢的过度牵拉，这些运动均可以导致人出现自发性气胸。所以在参加这些运动时不要盲目追求量，一旦运动过程中出现了气紧或不舒服的感觉，或者是胸闷、气短、发绀、咳嗽等症状，尤其是突然发作的胸痛之后继而又有胸闷和呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，应立即就医。

四、吸烟可引起肺组织破坏

吸烟的危害已经老生常谈，但很多人可能并不了解吸烟可能会导致气胸的发生。因为吸烟可以引起肺组织的破坏，继而出现肺气肿和胸膜下肺大泡，而胸膜下肺大泡容易破裂，一旦破裂，就导致气胸的发生。所以为了避免这样的风险，劝大家最好不要吸烟。并且，有过气胸的患者，戒烟还可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低约40%。

牟医生强调，胸闷、气短、发绀、咳嗽等症状，尤其是突然发作的胸痛之后继而又有胸闷和呼吸困难、刺激性咳嗽等。这些症状发生在以上四点所有的行为和活动中，都应该高度警惕，立即想到就近就医，以避免病情进一步发展。在通过及时的处理后（一般采取的是排气疗法、防止复发、手术治疗等），气胸是可以治愈的。日常护理方面，发病的急性期应绝对卧床休息，保持情绪稳定。在气胸痊愈的1个月内，不要剧烈运动。

那么，对于发生过气胸的患者

如何防止再次复发呢？

牟医生告诉我们，首先，气胸复发率高，出现突发胸痛和呼吸困难症状，往往提示气胸复发，需要及时就诊。但也有少部分患者可无明显症状；其次，BTS指南推荐所有患者在气胸初发2~4周后需在呼吸科就诊，复查气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，以及是否需要进一步的治疗；患者在症状消失后可考虑参加正常工作和活动，但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后方可进行。

需要特别注意的是，有一些运动项目是发生过气胸的患者不要参与的，比如潜水等水下活动。因为潜水等水下活动可增加气胸复发率，且在潜水上升过程气胸量又会加大，增加张力性气胸发生风险，因此BTS指南建议对于未行确切方法（如胸膜部分切除术）治疗的患者应终生避免潜水。而对于专业潜水员，气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗，方可重新开始潜水。

还比如乘坐飞机，发生过气胸的患者也要谨慎。虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收后方可乘坐飞机。

最后，牟医生还告诉我们，在预防气胸方面，平时大家的饮食宜摄入高蛋白、高维生素食物，多吃水果如苹果、梨；多吃蔬菜如青菜、胡萝卜等。

专家简介 牟向东

清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重医学科主任，主任医师、副教授，硕士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会青年委员会第一届副主任委员，中华医学会呼吸病学分会青年委员会委员。北京伍连德公益基金会呼吸专委会支扩学组组长。擅长肺炎、肺真菌感染、支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、闭塞性细支气管炎（BO）、间质性肺炎肺纤维化、肺血管炎、肺结节病、肺泡蛋白沉着症等各种疑难杂症。

出诊时间：

周一下午（支扩及细支气管炎）、周三上午、周五上午。