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中国堪称糖尿病大国，患病人群高达1.4亿，几乎所有糖友在刚确诊2型糖尿病，需要药物辅助降糖时，医生都会推荐服用二甲双胍，很多糖友一吃就是十几年，每年消耗的二甲双胍排一起能绕地球15圈。 大家都在吃二甲双胍，却不清楚它的降糖机理是什么？ 二甲双胍作为糖尿病临床医学的一线用药，可以多点作用，辅助降低血糖，比如：作用于肠道，抑制葡萄糖的吸收；增加胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗，以及抑制肝糖原输出，防止反应性高血糖。 同时，二甲双胍作用时间长，价格便宜，适用于各种类型的糖尿病患者，从而成为医生和患者的首选，得到广泛应用。 通常情况下，糖尿病患者只要对二甲双胍没有过敏、禁忌症，及相关的代谢障碍，应终身服用。 临床结果显示，坚持服用二甲双胍，可以显著降低平均血糖，糖化血红蛋白可降低约1-2个百分点；对于超重或肥胖型糖尿病患者，在降糖的同时还能辅助减重，同时减少心血管事件风险。相比磺脲类、格列奈类降糖药，二甲双胍低血糖风险更低，对于胰岛的刺激也更小。 虽然二甲双胍好处多多，但毕竟是化学类药物，由于患者的个体差异，对药物的耐受度不同，加上长期大量的服用，对于患者的身体还是有影响的，主要有下面几点： 1.对胃肠的影响：一般发生在服用初期（前3个月），一般表现为恶心、腹泻、胃胀、胃痛、消化不良等，部分患者伴有乏力、头痛等症状。患者可从小剂量开始适应，持续不适了换用肠溶片、控释片或根据医生指导换药。 2.对肝脏的影响：二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性，但一般建议：血清转氨酶超过3倍正常上时要避免使用，以免因肝脏对乳酸的代谢能力下降，出现乳酸蓄积、中毒。 3.对肾脏的影响：二甲双胍以原型经肾代谢，但不会造成损伤，肾功能轻度下降，肾小球滤过率（eGFR）≥60时，可正常服用。eGFR在45-60之间需减量、小于45需停用。 4.其他影响：长期服用二甲双胍，会影响维生素B12的吸收，损伤神经功能，如需长期服用此药，可适当补充维生素B12。  虽然长期服用降糖药会有一定的健康隐患，但比起血糖超标带来的风险，药物的影响相对小很多，随着人们对糖尿病的了解深入，一些非药物方法也被广泛应用，并取得突破性进展。 |
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