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风湿当成痛风治，方不对证也枉然 ----记一例风湿脚痛医案 作者：韦安理 一位朋友脚踝疼痛十多天，在中医院看过，当成痛风来治，吃了八天的中西药不见好转。告知得病原因：半个月前，他帮别人干维修活一天，闷热又累，一边吹风扇一边干活，衣服湿了又干，干了又湿。第二天感到身体酸痛，然后左脚脚踝开始痛了。中医院调整了两次方子，未见明显效果。观其舌像，舌红苔黄微腻。 8月1日问诊，根据患者对症状的描述和舌像，辨为风湿病兼夹瘀血，方用“麻杏苡甘汤+活络效灵丹+赤小豆、苍术”。 方子组成：（20190801）麻黄15克、杏仁15克、炙甘草10克、生薏仁60克、赤小豆60克、当归10克、丹参10克、乳香6克、没药6克、苍术30克。三碗水煮成一碗水温服。药后，让身体微微出汗半小时左右，注意不要吹空调、吹风扇。 服药反馈：上方服二剂之后，腿脚已经不疼了。后觉得这个药太苦，就不再吃了。8月6日，为了巩固疗效，前方去掉乳香、没药，加干水蛭，建议患者再服两剂。（20190806）麻黄15克、杏仁15克、炙甘草10克、生薏仁60克、赤小豆60克、当归10克、丹参10克、干水蛭10克、苍术30克。 辨证要点： ①患者脚痛是因为半个月前“一边吹风扇一边干活，衣服湿了又干，干了又湿”，这是“汗出当风，久伤取冷所致”，麻杏苡甘汤证。 《金匮要略.痉湿暍病脉证第二》说，“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 【麻黄杏仁薏苡甘草汤】麻黄半两、炙甘草一两、薏苡仁半两、杏仁十个，右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。” ②活络效灵丹出自大医张锡纯《医学衷中参西录》，主治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛等症，具有活血祛瘀，通络止痛功用，主要组成：当归、丹参、乳香、没药。 ③加赤小豆、苍术，意在利水祛湿。 ④这是一例按书上描述来生的病，读过《金匮要略》的人应该很快能抓住主症和关键点，就是“汗出当风，久伤取冷”。 方证相应，疗效显著。前医可能没读过这个条文，把风湿病当成痛风病来治，主要用了一些祛风通络的药物来治疗，比如海桐皮、独活、怀膝、木瓜、丝瓜络、鸡血藤等等，结果没有什么疗效。 |
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